神经病学课件总论PPT.ppt

四、感觉障碍分类 根据病变性质，感觉障碍可分为两大类： 抑制性症状： ①完全性感觉缺失 ②分离性感觉障碍 刺激性症状： ①感觉过敏 ②感觉倒错 ③感觉过度 ④感觉异常 ⑤疼痛 疼痛可分为：①局部性疼痛；②放射性疼痛；③扩散性疼痛；④牵涉性疼痛。 六、感觉障碍类型与损害部位 类 型 特 征 病 损 部 位 末 梢 型 手套袜套型 末梢神经 神经干型 条块状 神经干 节 段 型 后根型 条块＋根痛 脊神经后根 后角型 单侧分离条块 一侧脊髓后角 前连合型 双侧分离条块 脊髓前连合 传导束型 脊髓半切 综合征 平面以下同侧深感觉、对侧浅感觉 半侧脊髓 六、感觉障碍类型与损害部位 类 型 特 征 病 损 部 位 传导 束型 脊髓横贯 平面以下深、浅感觉 脊髓横切面完全性损害 交 叉 型 一侧面部＋对侧肢体 脑干 偏 身 型 内囊型 一侧面部＋躯干肢体 对侧内囊 丘脑型 一侧面躯肢＋丘脑痛 对侧丘脑 单 肢 型 单肢、对侧复合感觉 对侧大脑皮质 感觉运动障碍小结 内囊型：“三偏”综合征：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。 脑干型：交叉型瘫痪＋交叉型感觉障碍。 脊髓半切损害(Brown-Sequard syndrome)：脊髓损害平面以下同侧深感觉障碍、瘫痪＋ 对侧浅感觉障碍 末梢型：末梢型感觉障碍、末梢型瘫痪 第八节 反 射 定义：是最简单和最基本的神经活动，它是机体对外界刺激的不自主反应。 反射弧：感受器、传入神经、中间神经元（联络神经元）、传出神经、效应器。 反射弧中任何一处中断均可引起反射消失，且反射弧的活动受高级中枢的抑制或易化。可通过反射的改变判断损害部位。 反射检查时要两侧比较，一侧或单个反射消失、减弱或增强意义更大，反射的普遍性消失、减弱或增强不一定是神经系统受损的表现。 一、浅反射 定义：刺激皮肤、角膜、粘膜引起的肌肉迅速收缩反应。 包括：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射。 上、下运动神经元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失；锥体束损害侧的腹壁反射可暂时减弱或消失。麻醉、深睡、昏迷、1岁内婴儿浅反射也可消失。 二、深反射 定义：是刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反应，又称腱反射。 上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射。下肢：膝反射、踝反射（跟腱反射）。 描述：腱反射亢进、活跃、正常、减弱、消失。 二、深反射 定位诊断意义： 腱反射亢进或活跃为：上运动神经元损害的重要体征； 腱反射消失或减弱为：下运动神经元损害的重要体征。 腱反射变化也可受生理情况、药物、肌肉或神经肌肉接头处病变、全身疾患等影响。 三、病理反射 定义：是中枢神经系统受损后出现的异常反射。锥体束受损时、 1岁内婴儿可出现。 Babinski征是最重要的病理征，是锥体束受损的特征性反射。其它等位征：Chaddock征、Oppenheim征、Gondon征等。 三、病理反射 脊髓自动反射：脊髓完全横贯性损害时，刺激下肢任何部位均可出现双侧Babinski征和双下肢回缩。 脊髓总体反射：自动反射反应强烈时，可合并大小便排空、举阳、射精、下肢出汗、竖毛、皮肤发红等。 第三章 神经系统疾病的常见症状 神经系统疾病的常见症状重要性 神经系统的结构和功能损害可产生相应的临床症状、体征或综合征。 对症状和体征的准确识别是确定病变部位、疾病性质和进行临床诊断的基础。 七、舌咽、迷走神经 解剖生理： 舌咽神经为混合性神经，包含5种纤维成分，与味觉、腮腺分泌、耳后皮肤感觉、咽喉部肌肉运动、颈动脉窦血压脉搏感受器控制等有关。 迷走神经为混合性神经，行程最长，分布范围最广。 舌咽神经和迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，功能上也有部分协同性，常同时受损。 七、舌咽、迷走神经 临床症状： 一侧受损：症状轻微。 双侧受损：声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳；咽部感觉丧失；咽反射消失。 一侧皮质延髓束受损，不引起舌咽及迷走神经麻痹症状，因该两神经核受双侧支配。两侧皮质延髓束受损才出现症状，称假性延髓麻痹，又称假性球麻痹。 七、舌咽、迷走神经 八、副神经 解剖生理： 副神经为运动性神经，包括躯体运动和特殊内脏运动两种纤维。 脊髓支分布于胸锁乳突肌及斜方肌； 延髓支返回到迷走神经，构成喉返神经支配声带运动。 八、副神经 临床症状： 副神经受损时出现胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪、萎缩； 一侧副神经受损时，可出现患侧肩下垂、耸肩不能，头不能转向对侧。 九、舌下神经 解剖生理： 为躯体运动性神经，发自延髓的舌下神经核，支配舌肌。舌下神经仅接受对侧皮质延髓束支配。 临床症状： 双侧受损时，舌肌完全瘫痪，不能伸舌，有言语、吞咽困难，舌肌萎缩及肌束颤动；一侧受损时，病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖