第9节上消化道出血病人的护理PPT.ppt

第四章 消化系统疾病病人的护理第九节 上消化道出血病人的护理 ;主要内容;概 述;上消化道出血： 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 。;;上消化道大出血： 一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。;;;上消化道出血最常见的病因: 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 ;胃溃疡;食管静脉曲张破裂出血;食管静脉曲张破裂出血;食管溃疡;食管癌;食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（ Mallory-weiss 综合征）;上消化道出血病因;上消化道大出血病因;护理评估;健康史 ;身体状况;身体状况;;失血性周围循环衰竭： 是上消化道大出血最重要的临床表现，程度随出血量多少而异。 早期有组织缺血的表现。 出血量超过1000毫升且速度快，出现周围循环障碍，严重者呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。;失血量估计;失血量估计;发热： 于大量出血后24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。;氮质血症： 肠源性氮质血症。 常在出血后数小时开始上升，24～48h达高峰，如无继续出血，2～4天降至正常。 在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。 。;与下消化道出血鉴别;心理-社会状况 ;辅助检查 ;胃镜检查： 是诊断上消化道出血病因的首选方法。 多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。;X线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。;治疗要点;补充血容量;补充血容量;止血药物;止血药物;止血药物;止血药物;器械治疗;气囊压迫止血; 三腔二囊管的应用; 三腔二囊管的应用;三腔二囊管的应用;内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎;套扎治疗; 套扎治疗; 硬化治疗;外科治疗;护理诊断及合作性问题;护理措施;一般护理 ;饮食护理：;病情观察;出血量的估计;继续或再次出血的征象：;血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。 在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。;治疗配合; 双气囊三腔管压迫止血术; 双气囊三腔管压迫止血术是指利用双气囊三腔管的气囊压力直接压迫胃底和食管下段静脉予以止血的技术，是一种临时急救止血的措施。;适应证 门静脉高压所致的食管下端、胃底静脉曲张破裂出血。 禁忌证 由于其他原因引起的上消化道出血。 ;操作前准备;病人准备;环境准备;用物准备(双气囊三腔管压迫止血术用物) ;检查三腔管的性能: 用50ml注射器向胃气囊注气200～300ml，压力在40～45mmHg左右；食管气囊注气100～150ml，压力在30～40mmHg左右，用弹簧夹夹住管口后仔细检查气囊有无变形、损坏或漏气。 ;检查三腔管漏气的方法: 放入水中，察看有气泡逸出。 抽出气量少于注入气量。 将气囊放在耳边倾听有漏气声。 ;操作过程与护理配合;双气囊三腔管压迫止血示意图;三腔管牵引示意图;操作后护理 ;注意事项 ;双气囊三腔管压迫止血术操作流程图 ;心理护理 ;健康指导;生活指导： 指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。;护理评价;谢谢