第一课：神经系统疾病总论PPT.ppt

听觉障碍-临床表现 听觉过敏 概念 声音呈病理性增强，即患者感觉到的声音较真正听到的强。 病变 常见于面神经麻痹时，因镫骨肌瘫痪使微弱的声波振动即导致内淋巴强烈震荡而引起。 第五节 晕厥与癎性发作 Syncope and Seisure 晕厥-概念 晕厥(syncope) 因全脑血流量突然减少，而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。 原因：血压突然下降，心输出量减少，急性广泛性脑供血不足。 晕厥-分类 1.反射性晕厥 调节血压和心率的反射弧功能障碍，或自主神经疾病所致。包括： 血管减压性晕厥(普通晕厥) 最常见 直立性低血压性晕厥 特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger) 颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神经痛性晕厥等 2. 心源性晕厥 心律失常、急性心腔排出受阻(瓣膜病 冠心病)、肺血流受阻 晕厥-分类 晕厥-分类 3. 脑源性晕厥 各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足 短暂性脑缺血发作 高血压脑病 主动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛 脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损伤、延髓血管运动中枢病变等 4. 其他 哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥 晕厥-分类 晕厥-临床特点 发作前期 出现短暂而明显的自主神经症状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆期持续数秒至数十秒。 发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。 恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。 癎性发作-概念 癎性发作(seizure) 脑神经元过度异常放电引起的短暂的神经功能异常。癎性发作的临床表现形式多种多样。 病因 引起脑部结构或代谢异常的各种局限性或广泛性病因，或目前尚不明确的原因均可导致癎性发作。 表2-5 癎性发作与晕厥的临床特点比较 第六节 感觉障碍 Disorders of somatic sensation 感觉障碍-概念 感觉 是作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中的反映。包括： 1. 特殊感觉 视、听、嗅、味 2. 一般感觉 浅感觉(痛、温、触觉)，来自皮肤和粘膜 深感觉 (运动觉、位置觉和震动觉)，来自肌肉、肌腱、骨膜和关节 复合感觉(皮质感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉） 感觉障碍-解剖生理 感觉传导径路 图2-8 共同特点： 均经三个神经元传导 经第二个神经元后发出的纤维交叉到对侧 感觉障碍-解剖生理 不同点 后角细胞司痛、温觉，发出纤维交叉至对侧，成为脊髓丘脑束上行。 深感觉、精细触觉的纤维自后根神经节发出后，在同侧后索上行至薄束核、楔束核。 传导径路不同正是分离性感觉障碍(痛、温觉受损触觉保留)的基础。 感觉障碍-解剖生理 髓内感觉传导束的排列 图2-9 脊髓丘脑束 自外向内为骶、腰、胸、颈排列（SLTC） 薄束、楔束 自外向内为颈、胸、腰、骶排列（CTLS） 对髓内及髓外脊髓病变鉴别诊断有重要意义 感觉障碍-解剖生理 节段性感觉支配（图2-10） 皮节 每个感觉根或脊髓节段支配一片皮肤的感觉。31个皮节。 每个皮节均由3个后根重叠支配--三根定律,图2-11。脊髓损伤上界比查体平面高1 (–1) 节段性支配关系有助于定位诊断 颈、腰和骶部脊神经前支形成颈丛、腰丛 和骶丛 周围神经（体表分布与脊髓的节段性分布不同） 图2-12, 2-13 感觉障碍-症状分类 抑制症状 完全性感觉缺失 polyneuropathy 分离性感觉障碍 syringomyelia 刺激症状 感觉过敏（hypersthesia） 感觉倒错（dysethesia） 感觉过度（hyperpathia） 感觉异常（paresthesia） 疼痛（pain）局部性、放射性、扩散性、牵涉性 感觉障碍-临床表现 感觉障碍的临床表现多种多样，病变部位不同其临床表现各异，图2-14 1. 末梢型 2. 周围神经型 图6-3 3. 节段型 后根型: 单侧节段性完全性感觉障碍 后角型: 单侧节段性分离性感觉障碍 前连合型: 双侧对称性节段性分离性感觉障碍 感觉障碍-临床表现 4. 传导束型 脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome) 病变平面以下对侧痛、温觉丧失， 同侧深感觉丧失，上运动神经元瘫痪。 图2-19 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍，伴