第二节缺氧缺血性脑病PPT.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-ischemic Encephalopathy，HIE 宋嘉 山东省立医院新生儿科;定义 病因 发病机制 病理学改变 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 药物不良反应 预后和预防; 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿脑损伤。足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。 ;病因;脑血流改变 缺氧缺血加重→脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织生化代谢改变 低血糖 代谢性酸中毒 Ca2+内流细胞损伤 Na+内流脑水肿; 缺氧缺血加重→脑血流重新分布; 缺氧为急性完全性;矢状旁区损伤图解; 脑血管自主调节功能障碍;脑组织代谢改变;细胞膜上钠钾泵功能不足 ;Ca2+通道开启异常 ;; 脑水肿 早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及梗死 （多见于足月儿） 部位 脑皮质（呈层状坏死）、海马、 基底节、丘脑、 脑干和小脑半球 后期 软化、多囊性变或瘢痕形成 ;出血 足月儿：原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 早产儿： 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）; 临床表现;意识 兴奋激惹 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常或略强 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 24~72小时症状明显 病死率高，多在 时内最明显，2~3天 多在1周内消失，10天 1周内死亡，存活 内渐消失，预后好 后仍不消失者可能有 症状可持续数周， 后遗症 常有后遗症 ;辅助检查; 无创 价廉 床边操作 动态随访 对PVH-IVH、PVL及囊性病变较高敏感性 判断预后 ;脑 水 肿; CT扫描 了解脑水肿、梗死范围 了解颅内出血类型 对判断预后有一定参考价值 最适检查时间生后2～5天 ;CT扫描 ;CT扫描 ; 磁共振成像 (MRI) 分辩率高，三维成像，显示清晰 无创 能清晰显示B超或CT不易探及的部位 对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性 ;头颅MRI;头颅MRI;头颅MRI;头颅MRI; 脑电图 客观反映脑损害程度 判断预后 有助于惊厥的诊断 在生后1周内检查，表现为脑电活动延迟，异常放电，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主) 等 ;中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的足月儿HIE诊断标准 ; 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘