第五章 实验室检查PPT.ppt

尿渗量（Uosm）测定 尿渗量也称尿渗透压，指尿内全部溶质的微粒总数。 标本采集法：嘱病人晚餐后禁饮8小时，次晨收集空腹尿液，同时静脉采血2ml一并送验。 参考值： 范围 平均值 尿渗量（mOsm/kg·H2O） 600～1000 800 血浆渗量（mOsm/kg·H2O） 275～305 300 尿渗量/血浆渗量 （3～4.5）∶1 临床意义：禁水8小时后尿渗量600、尿渗量/血浆渗量≤1，提示肾浓缩功能障碍,见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等。 1．下述哪项是检查肾小管功能的试验 A.内生肌酐清除率测定 B.浓缩-稀释试验 C.血液尿素氮测定 D.血液肌酐测定 E.尿管型检查 2．血清尿素氮增高可见于 A.上消化道出血 B.尿毒症 C. 尿路梗阻 D.休克 E.心绞痛 3．能够较早反映肾小球功能受损的检测项目是 A.内生肌酐清除率测定 B.浓缩-稀释试验 C.血液尿素氮测定 D.尿渗量试验 E.尿常规检查 4．能使血清肌酐明显增高的疾病是 A.休克 B.心力衰竭 C.上消化道大出血 D.急性尿潴留 E.尿毒症 答案：1.B 2.B 3.A 4.E 测试 尿亚硝酸盐（NIT） 正常人尿亚硝酸盐测定阴性。 阳性见于尿路感染，大肠埃希菌感染检出率可达40%～80%。 显微镜检查 细胞 管型 结晶体 细胞 正常人离心沉淀尿液中可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞。 红细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到3个以上的红细胞称镜下血尿。多形性红细胞80%，称为肾小球源性血尿，多形性红细胞50%，称为非肾小球源性血尿。 白细胞和脓细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到5个以上的白细胞或脓细胞称镜下脓尿，常见于泌尿系统感染。 上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症。 管型 管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝集而成的圆柱状体。 正常尿液中无管型或偶见透明管型；透明管型增多或出现其他管型提示有肾实质的病变。 透明管型：增多见于急、慢性肾炎、肾淤血等。 颗粒管型：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期。 细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。 蜡样管型：说明肾小管病变严重，预后较差。 其他管型：脂肪管型、色素管型、肾衰竭管型等。 结晶体 尿内含有盐类结晶可形成结晶体，常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶及磷酸盐结晶，一般无临床意义。 结晶体伴有较多红细胞，提示结石的可能；服用磺胺类药物后，尿中出现大量磺胺结晶并伴有红细胞，提示肾损伤甚至尿闭的可能，应立即停药，积极处理。 尿淀粉酶测定 标本采集法：留取新鲜尿液10ml立即送检。 参考值：Somogyi法1000～1200U/L。 尿淀粉酶活性增高可见于：①急性胰腺炎：发病后12～24h开始升高，持续3～10天后恢复正常。②胰腺管阻塞：尿淀粉酶活性增高。③其他因素：腹膜炎、胃肠穿孔、休克、糖尿病等尿淀粉酶轻度增高。 尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）测定 17-OHCS主要为糖皮质激素及其氢化代谢产物。 标本采集法：严格完整收集24h尿液。 参考值：成年男性21.34～34.5μmol/24h 成年女性19.3～28.2μmol/24h 临床意义：①增高：肾上腺皮质功能亢进。 ②降低：提示肾上腺皮质功能减退。 1h细胞排泄率测定 留取病人常态下3h的全部尿液，测定所含各类细胞数量除以3即得出1h细胞排泄率。 标本采集法：受检者照常饮食，不过多饮水和使用利尿剂。晨6时排尿弃去，准确收集6时30分～9时30分的全部尿液送验。 参考值：男性红细胞30000/1h，白细胞70000/1h 女性红细胞40000/1h，白细胞140000/1h 临床意义：肾盂肾炎和急性肾炎1h细胞排泄率增高，前者以白细胞为主，后者以红细胞为主。 1．尿中出现管型提示病变在 A.肾实质 B.输尿管 C.膀胱 D.尿道 E.肾盂 2. 镜下血尿常见于 A.肾炎 B.肾盂肾炎 C.肾结核 D.肾癌 E.以上均可 3. 哪项检查最适用于糖尿病病人 A.尿比重 B.尿糖定性 C.尿蛋白定性