第二节 口腔颌面部神经疾病PPT.ppt

味觉检查：糖、盐、醋等 泪腺功能：Schirmers test(3min, 比对侧少30%以上 /双侧相加2.5cm) 镫骨肌反射：85～98dB 电生理检查：肌电图、神经电图、诱发电位等 利用神经及肌肉的电生理特性，以电流刺激神经记录其运动和感觉的反应波;或用针极记录肌肉的电生理活动。 判断损害的范围、程度及预后。 疗效判断的客观指标 包括三大部份: 1.针极肌电图检查(needle electromyography) 2.神经传导检查(nerve conduction studies) 3.诱发电位检查(evoked potentials) 肌电图检查诊断 纤维震颤 肌肉颤搐 强直放电 神经传导检查 波 幅 时 限 潜伏期 传导速度 运动神经传导速度（米/秒） =距离（毫米）/S1潜伏期（近端）-S2潜伏期（远端） 感觉神经传导速度（米/秒 =距离（毫米）/起始潜伏期（毫秒） 面 积 感觉神经电位(sensory nerve action potential，SNAP） 复合肌肉动作电位(compound muscle action potential，CMAP) 阻断治疗 部位：眶上孔、眶下孔、下牙槽神经孔、卵圆孔等 药物：利多卡因+硫酸镁, 无水酒精，无水甘油、阿霉素 有效率：2年内40%的缓解率，复发率高 副作用：肿胀，感觉丧失，组织坏死 Axi 3d Fiesta Cor 3d Fiesta Sag 3d Fiesta 半月神经节的X线治疗 手术治疗 适应证 非手术治疗无效者 药物过敏、疼痛无法忍受者 手术治疗复发者 患者要求 外周段手术 神经撕脱 冷冻 骨腔刮治 外周分支射频温控热凝术 骨管减压 神经撕脱术 眶上神经、眶下神经、下牙槽神经 去除足够长神经 骨孔封闭（如骨蜡等） “3年内均复发” 并发症：感觉丧失 骨管减压 半月神经节水平手术 射频温控热凝术（RFT） 微囊加压术—50%～60% CT定位下射频温控热凝术 非外科治疗无效者 外科治疗（射频治疗、颅内手术、神经撕脱术及无水酒精封闭）失败者 特殊需要的患者（从事危险工作：如驾驶员、高空作业者等） 全身伴较严重的心脑血管系统疾病，无法耐受颅内手术 适应证 RFT—CT 引导 有效率高（90%） 安全性好 创伤小 简便易行 高龄 全身耐受力差 无手术指证的肿瘤压迫 优点 术中并发症 反复穿刺 误入其他孔隙 多次CT扫描的辐射伤害 疼痛 血肿 视神经 外耳道 颈内静脉 脑膜中动脉 面部麻木感（98%） 麻木性疼痛 (1.5%) 角膜麻痹或角膜炎（ 7%～11%/ 1%～2% ） 其中20%视力下降 咀嚼功能减退 (20%～30%) 颅神经损伤 (5%) 颅内出血或血肿（0.2%） 死亡 (无) 穿刺失败 (1%～2%)。 复发 (20%～30%/10%～20%) 术后并发症 咀嚼肌萎缩 导航辅助 RFT 后颅窝手术 微血管减压术(MVD) 感觉根切断术 切口线 骨窗 MVD 手术方法 三叉神经根 责任血管 涤纶片 50%~60%（eyes） 85%~90%（microscope） 96%~97%（endoscope） 并发症：死亡率0.2% 颅内出血 脑膜炎 共济失调 其他颅神经损伤-复视， 听力减弱 面瘫 优点: 保留神经功能 颅内血肿 颅内积气 符合三叉神经痛诊断标准 药物治疗无效或副反应大 其他手术后复发 机体一般情况良好，可耐受MVD 患者愿意接受MVD 影像学手术指证 临床手术指证 排除颅内占位 存在血管神经压迫 三叉神经痛 药物治疗 　　　　　　　药物+封闭、理疗、针灸 　　　　　　　　　 　　　　　　　ＭＶＤ　ＲＦＴ 　　　　　　　神经撕脱术 无效 无效 或疼痛无法忍受 药物过敏 药物过敏无法承受手术或无技术