第六期帕金森新进展幻灯片PPT.pptx

2015年第06期2015年帕金森新进展文献解读唑吡坦增加帕金森病风险基于台湾人群的研究Yang YW, Hsieh TF, Yu CH, et al. J Psychiatr Res, 2014, 58: 84-88.研究背景作为一种优秀的治疗失眠症药物，唑吡坦被广泛应用于睡眠障碍的治疗，效果良好，不良反应发生率低，还可以改善PD并发的失眠和运动障碍 为调查睡眠障碍患者使用唑吡坦后发生PD的风险，学者利用台湾地区医疗健康保险登记系统进行了国际上首次利用大数据证明失眠药物与PD发病相关的研究Yang YW, Hsieh TF, Yu CH, et al. J Psychiatr Res, 2014, 58: 84-88.研究设计纳入2002-2009年59548名使用过唑吡坦的睡眠障碍患者和42171名未使用过唑吡坦患者对每名患者跟踪随访5年，并确认那些随后被诊断为PD的患者在校正相关混杂因素后，使用Cox比例风险模型比较试验组和对照组患PD的风险使用唑吡坦使用唑吡坦38.9%61.1%未使用唑吡坦使用唑吡坦37.1%62.9%Yang YW, Hsieh TF, Yu CH, et al. J Psychiatr Res, 2014, 58: 84-88.基线特征研究组与对照组的基线特征（n=101719）纳入101719例睡眠障碍患者，使用过唑吡坦（n=59548）未使用过唑吡坦（n=42171）与未使用过唑吡坦的患者比较，使用过唑吡坦的患者年龄更大更多居住在台湾北部拥有更多的合并症更常使用催眠药社会经济状况（SES）更低Yang YW, Hsieh TF, Yu CH, et al. J Psychiatr Res, 2014, 58: 84-88.研究结果使用唑吡坦治疗的患者PD的累积发病率较高随访期间使用唑吡坦的睡眠障碍患者cDDDs与PD累积发病率2002-2009年使用唑吡坦睡眠障碍患者的PD发病率5年随访期间，使用唑吡坦治疗的患者较对照组相比，PD的累积发病率较高使用唑吡坦治疗的患者cDDD为28-90 mg、91-365 mg和超过365 mg的5年随访后的PD发病率分别为0.8%、1.3%和1.7%Yang YW, Hsieh TF, Yu CH, et al. J Psychiatr Res, 2014, 58: 84-88.研究结论在睡眠障碍患者中，唑吡坦的使用增加了5年随访后的帕金森病风险Yang YW, Hsieh TF, Yu CH, et al. J Psychiatr Res, 2014, 58: 84-88.帕金森病的药理学治疗Connolly BS, Lang AE. JAMA, 2014, 311(16): 1670-1683.研究背景现有治疗帕金森病药物的作用机制MAO-BIConnolly BS, Lang AE. JAMA, 2014, 311(16): 1670-1683.研究设计检索PubMed和Cochrane中1985-2014年以英语发表的人体研究荟萃分析各项RCT已发表的帕金森病治疗指南入选研究Connolly BS, Lang AE. JAMA, 2014, 311(16): 1670-1683.研究结果震颤为唯一或突出症状的PD患者选择MAO-BI帕金森病患者最大失能来源的识别以震颤为主的PD治疗流程伴有迟钝和灵活性受损的动作徐缓姿势不稳和（或）步态损害震颤MAO-BI可减少PD患者症状波动参见图4参见图3 年龄≥60岁年龄60岁开始治疗抗胆碱能药物12，a或β阻滞剂12,14-17开始治疗左旋多巴12,22,23开始治疗多巴胺激动剂12,22,23是是 获益？监测b 获益？监测b是 获益？监测b无获益或为次佳获益c无获益或为次佳获益c无获益或为次佳获益c加用或改用左旋多巴、抗胆碱能药物或β阻滞剂无获益或为次佳获益c良好但有运动波动多用或改用多巴胺激动剂加用多巴胺激动剂或COMT或MOBI加用或改用多巴胺激动剂、抗胆碱能药物（如果年龄60岁）或β阻滞剂是如果震颤控制很好，停用抗胆碱能药物或β阻滞剂是 获益？监测b 获益？无获益或为次佳获益c加用氯氮平12,18，考虑采用手术治疗难治性震颤加用或换用左旋多巴是 获益？监测b无获益或为次佳获益c如果震颤控制很好，停用抗胆碱能药物或β阻滞剂是 获益？加用氯氮平12,18，考虑采用手术治疗难治性震颤无获益或为次佳获益c加用氯氮平12,18，考虑采用手术治疗难治性震颤Connolly BS, Lang AE. JAMA, 2014, 311(16): 1670-1683.研究结果运动迟缓（强直少动）初始治疗应选MAO-BI帕金森病患者最大失能来源的识别以运动迟缓为主的PD治疗流程早期PD患者，初始治疗应选择MAO-BI。如果P