第六章 其他体液检验PPT.pptx

第六章 其他体液检验第一节 脑脊液检查概述脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）存在于各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内无色透明液体的细胞外液主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用形成。正常成人脑脊液的产生和重吸收保持动态平衡，总量维持在120～180ml左右，约占体液总量的1.5%。脑脊液循环室间孔左右侧脑室第三脑室中脑导水管第四脑室中央孔 两侧孔珠网膜下腔静脉窦蛛网膜绒毛（上矢状窦）静脉系统脑脊液生理功能①保护脑和脊髓免受外力震荡损伤。②调节颅内压力变化。③供给脑、脊髓营养物质, 运走代谢产物。④调节神经系统碱储量、维持正常pH。⑤转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。脑脊液与临床疾病脑脊液中含有一定的细胞和化学成分，脑脊液的性状和压力受多种因素的影响。中枢神经系统任何部位发生器质性病变时，如感染、肿瘤、外伤、水肿和阻塞等均可引起脑脊液的性状和化学成分发生改变。检测脑脊液中各项指标的变化，对中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断、治疗效果观察和预后判断均具有重要价值。第一节 脑脊液检查一、标本采集与处理1二、一般性状检查2三、显微镜检查3四、化学检查4添加目录5一、标本采集与处理（二）标本接收与拒收实验室工作人员应对送达实验室的标本进行核对和查验，对标本容器标识清晰、无明显外溢情况、标本量符合检验项目要求的脑脊液标本予以接收。标本接收后应尽快检验，一般不超过1小时。如不能及时检验，则将标本保存于2～8℃环境中，并保证在4小时内完成检验。标本久置可造成细胞变形或破坏，葡萄糖等物质分解，细菌溶解，从而影响检验结果的准确性。如标本存在信息不全、唯一性标识不清、标本外溢明显或量不足、或者存在其他影响检验结果准确性的因素时应予以拒收，记录并及时将标本不合格的情况反馈给送检科室。一、标本采集与处理（三）检验后标本处理脑脊液内可能含有各种病原微生物，必须视为有潜在感染性的物质。标本的采集、运送、接收、检验及检验后处理等过程要符合实验室生物安全原则，实验过程中注意个人生物安全防护，检验后的标本及容器、检测过程中接触标本的材料皆应按《病原微生物实验室生物安全管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的相关规定处理。二、一般性状检查（一）颜色通过肉眼观察脑脊液的颜色。1. 参考区间 无色或淡黄色。2. 临床意义 中枢神经系统发生感染、出血、肿瘤时，脑脊液的颜色可出现不同程度的改变。（1）红色：脑脊液中混有血液时，因红细胞量的多少和出血时间的不同，可使标本呈红色、红褐色、淡红色等。如标本为血性，需区别穿刺性损伤（新鲜出血）或脑及蛛网膜下腔出血（陈旧性出血） 。二、一般性状检查表6-1 脑脊液新鲜出血和陈旧性出血的鉴别检查内容新鲜出血陈旧性出血外观前后三管红色逐渐变淡前后三管红色均匀一致凝固性易凝固不易凝固离心后上清液颜色无色透明呈红色、淡红色或黄色红细胞形态无变化有皱缩上清液隐血试验多为阴性阳性白细胞计数不增高继发性或反应性增高 二、一般性状检查 （2）黄色：脑脊液呈淡黄色称为脑脊液黄变症，常见于脑及蛛网膜下腔的陈旧性出血。蛛网膜下腔梗阻所致脑脊液滞留时，或疾病引起脑脊液内蛋白质含量＞1.5g/L时也可呈黄色，颜色的深浅与蛋白质含量成正比；当血清胆红素＞171?mol/L或脑脊液中胆红素＞8.6?mol/L时，脑脊液可呈黄色；标本采集后未及时检测，由于红细胞破坏，血红蛋白降解常呈淡黄色；进食大量的黄色素、类胡萝卜素或脑脊液中含有黑色素时脑脊液也可呈黄色。二、一般性状检查（3）乳白色：由于白（脓）细胞增多所致，常见于各种化脓性细菌引起的化脓性脑膜炎。（4）绿色：见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌或甲型链球菌引起的脑膜炎等。（5）褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。二、一般性状检查（二）透明度1．参考区间 清澈透明。2．临床意义 脑脊液中白细胞超过200×106/L或红细胞超过400×106/L时可致轻微混浊。细菌、真菌或蛋白质含量增加也可引起浑浊。化脓性脑膜炎脑脊液可呈脓性灰白色浑浊或米汤样浑浊；结核性脑膜炎脑脊液可呈毛玻璃样微浑；病毒性脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液可呈透明外观。健康人脑脊液可因穿刺损伤带入红细胞而呈轻度浑浊。二、一般性状检查（三）凝固性1．结果报告 脑脊液的凝固性可按“无凝块”、“有凝块”、“有薄膜”、“胶胨状”等描述。2．参考区间 无凝块、无沉淀，放置12～24小时后不形成薄膜。3．临床意义 当脑脊液内的蛋白质（特别是纤维蛋白原）含量增高超过10g/L时，可出现薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎患者的脑脊液一般在1～2小时内形成薄膜、凝块或沉淀；结核性脑膜炎的脑脊液放置12～24小时后形成薄膜或纤细凝块；蛛网膜下腔梗阻的脑脊液由于蛋白质含量明显增高，可呈黄色胶胨状。脑脊液同时出现胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离现象（蛋白