类风湿关节炎(实习生讲课)PPT.ppt

类风湿关节炎 (Rheumatoid Arthritis);概念 类风湿关节炎（ Rheumatoid Arthritis，RA ）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病。其特征性症状是对称性、外周多关节的慢性炎性病变，临床表现为受累关节的疼痛、肿胀，功能下降，病程呈持续、反复发作过程。 其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。;; 其慢性炎症不仅在关节的各组织，还有关节外的多种表现，是一种原因不明的全身性疾病。 ;流行病学 遍及全球,以温带、亚热带、寒带地区多见。发病率为0.5%-3%。 我国患病率大约0.32% -0.36%。可发生于任何年龄。 女性发病高峰在40-49岁及60-69岁。 女性多于男性，男：女为1：2-3。;病 因 病因不明，与遗传易感性和未明确的外来抗原激发免疫启动有关。 多种学说: 感染 遗传倾向 ; 免疫反应的细胞被激活，并在局部释放足够量的细胞因子。 主要细胞因子：TNF-α、IL-1等。 ;病 理 1、滑膜炎 2、血管炎 3、皮下结节（血管炎） ;滑膜炎特点;;临床表现 一般症状； 关节症状； 关节外表现；;1、一般症状： 发热、疲倦、体重减轻等。 ;2、关节症状 四肢大小关节对称性累及，尤其以双手、双足小关节明显。;1）晨僵：关节僵硬，常大于1小时，长短与滑膜炎症程度相关。 2）疼痛和肿胀：常超过6周以上，有别于其它原因的关节炎。 ; 3）关节畸形：较晚期表现。肌萎缩肌群间力量失去平衡、关节面受损、关节纤维性或骨性强直等引起。 4）功能障碍：关节疼痛和结构破坏引起关节活动障碍。; 1)尺偏畸形：因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均向小指一侧偏斜，导致“之”字形。;; 2) “鹅颈”畸形：MCP屈曲，PIP过伸，DIP屈曲。从侧面看上去很象鹅的颈部。;;; 3)“钮扣花”畸形：PIP完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位DIP过伸。;;关节畸形;几种特殊关节表现 颈椎小关节：疼痛，受限，压迫脊髓; 肩、髋关节：局部疼痛和活动受限; 颞颌关节：张口困难; ;腕管综合征 腕部屈肌腱鞘炎压迫正中神经，引起正中神经感觉、运动障碍，出现正中神经的桡侧三个半指麻木或刺痛，可放射至臂或肩部，称腕管综合征。 ; 腘窝囊肿 由膝关节滑膜炎发展来。膝关节活动时，膝内压力增加，大量滑液外渗，成一囊肿，有时囊肿可往下一直延伸到腓肠肌或踝关节，引起类似血栓性静脉炎的表现：将足过度背屈时，腓肠肌出现疼痛。 ;3、关节外表现 有眼、心、肺、消化系统、血液系统等累及； 继发干燥综合征多见； 主要发生于RF(+)和严重患者;;1）类风湿结节 约 20%~25%在活动期出现，多位于关节隆起及经常受压部位如肘关节、前臂伸侧、头皮、坐骨结节等。 结节可粘附在骨膜、肌腱和腱鞘上, 直径自数毫米至3~4Cm，质多较韧，无压痛，可存在数月至数年，也可发生于任何内脏器官。;;;2）类风湿血管炎 多影响中小血管。可发生指甲下和指（趾）垫的裂片形出血和指（趾）坏疽。血管炎的皮肤损害，可见皮肤慢性溃疡和紫癜，在小腿下部和踝部尤其多见。 少数影响内脏血管系统可造成肺动脉高压、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等。;;;;3）肺部病变 (1)肺间质病变：最常见的肺部表现；常无症状，部分可气短和肺功能不全；高分辨CT有助于早期诊断; (2)结节样改变：肺内单个或多个结节，为肺内类风湿结节表现; (3)胸膜炎：10%患者；渗出性；单侧或双侧性，积液量一般较少; ;;4）心脏病变 心包炎是最常见心脏受累表现。 超声心动图检查约30%出现心包积液，大多无临床症状。 冠状动脉炎、瓣膜受累，心内膜、心肌、心脏传导系统均可受影响。;5）消化系统 （1）肝功能异常 ?药物因素多见。 ?排除病毒性肝炎等。 （2）胃肠道症状 ?上腹部不适、胃痛、恶心、黑便等。 ?常与服用抗风湿药物，尤其是非甾 体抗炎药有关。;6）神经系统 （1）神经受压是最常见的原因。与滑膜炎或腱鞘炎严重程度及部位有关。 ?脊髓受压：颈椎骨突关节病变；双手感觉异常，力量减弱，腱反射多亢进，病理反射阳性。 ?周围神经因滑膜炎受压：正中、尺、桡神经等最多见。 （2）多发性单神经炎往往由血管炎引起。;7）眼部病变 可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透性巩膜软化；可发生干燥综合征，导