糖尿病合并高血脂的管理PPT.ppt

NA0099 NA0099 NA0099 糖尿病合并血脂异常的管理 青岛市市立医院内分泌科 栾健 糖尿病患者血脂异常的管理 目录 糖尿病血脂异常的特点与流行病学 糖尿病患者的血脂异常的不良结局 1 2 3 血脂的组成 血脂是血浆中的胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。 循环血液中的胆固醇和甘油三酯必须与特殊的蛋白质(即载脂蛋白)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。 血浆脂蛋白的特性及功能 分型 主要载脂蛋白 来源 功能 CM apoB48 、apoAI、apoA II 小肠合成 将食物中的TG和胆固醇从小肠转运至其他组织 VLDL apoB100 、apoE、apoCs 肝脏合成 转运TG至外水解后周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸 IDL apoB100 、apoE VLDL中TG经胆酶水解后形成 属LDL前体，部分经肝脏摄取 LDL apoB100 VLDL和IDL中TG经胆酶水解后形成 胆固醇的主要载体，经LDL手提介导摄取而被外周组织利用，与冠心病直接相关 HDL apoAI、apoA II、apoCs 肝脏和小肠合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生 存进胆固醇从外周组织移去，转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，HDL-C与冠心病负相关 Lp（a) apoB100、Lp（a） 肝脏合成后与LDL形成复合物 可能与冠心病相关 中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志, 2007, 35: 390-419 血脂异常通常指血浆中TC和(或)TG升高，俗称高脂血症。实际上高脂血症也泛指包括低高密度脂蛋白(HDL-C)血症在内的各种血脂异常。 血脂异常的临床分类 分型 TC TG HDL-C 高胆固醇血症 增高 高甘油三酯血症 增高 混合型高脂血症 增高 增高 低高密度脂蛋白血症 降低 中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志, 2007, 35: 390-419 血脂异常的定义 升高的TG 低水平的HDL-C 小而密的LDL增多 小而密的 LDL 甘油三酯 TG HDL-C Am J Cardiovasc Drugs, 2005, 5:379-387.　 致动脉粥样硬化性血脂谱 糖尿病患者常伴有典型的致动脉粥样硬化血脂异常 以高TG、低HDL-C、小而密LDL增多为特征 糖尿病患者脂代谢的特点 Framingham 研究 P0.05 高TG发生率 P0.05 高TG定义：TG≥2.65mmol/L P0.05 P0.05 低HDL-C发生率 低HDL-C定义：TG≤0.8mmol/L 高TG和低HDL-C是T2DM独特的血脂异常模式 Jaiswal, M., et al. (2014). Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 28(3): 325-338. Wilson PW, Kannel WB, Anderson KM. Monogr Atheroscler 1985;13:1–11. 糖尿病患者血脂异常的管理 目录 糖尿病血脂异常的特点与流行病学 糖尿病患者的血脂异常的不良结局 1 2 3 6年后糖尿病发病率 一项6年前瞻性观察，纳入432例非糖尿病患者，根据基线TG水平分成3组，旨在观察非糖尿病人群中分析空腹TG水平对糖尿病发病率的影响。 相对危险度 P0.05 对血糖的影响——血脂异常是T2DM的独立危险因素 中华内科杂志 ,1995, 4(9): 583-6. 稳态胰岛素抵抗指数 HOMA-IR 本研究共纳入567例15-78岁的正常糖耐量患者，旨在观察正常糖耐量人群TG水平与胰岛素抵抗的相关性，根据TG水平将纳入人群分为三组。结果显示，高TG血症与胰岛素抵抗显著相关，TG水平越高，胰岛素抵抗越严重。 P0.0001 0.33-1.07mmol/L 1.08-1.85mmol/L 1.86-6.02mmol/L 对血糖的影响——血脂异常加重胰岛素抵抗 Metabolism, 2003, 52(5): 616-9. 游离脂肪酸沉积通过氧化应激及炎症反应影响β细胞胰岛素信号通路，导致β细胞功能障碍。 游离脂肪酸 氧化应激/内质网应激 PKC/神经酰胺 炎症反应 (如IKKβ/JNK的激活） 胰岛素信号通路受损? Β细胞衰竭 对血糖的影响——血脂异常引起β细胞功能障碍 Am J Physiol Endocrinol Metab, 2011, 300(2):E255-62. 变量 β SE P values Odds ratio(95% CI) 低血糖恐惧调查焦虑量表 ≤0 0-8 ＞8 Referent -0.347 -0.811 0.283 0.273 0.01