糖尿病基础知识与防治PPT.ppt

胰岛素治疗适应症 一 1型糖尿病（胰岛素绝对不足） 二???? 2型糖尿病发生下列情况必须胰岛素治疗 ?????? （1）非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中 毒、反复出现酮症。 ???????（2）糖尿病性视网膜病变。 ???????（3）中重度糖尿病肾病。 ???????（4）中重度糖尿病神经病变。 ???????（5）合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗塞及脑血管意外等应激状态。 ?????? 胰岛素治疗适应症 （6）肝功能及肾功能不全。 ?????? （7）妊娠期及哺乳期。 ???????（8）同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病。 ?????? （9）新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者。 ?????? （10）在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时。 ?????? （11）在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者。 ?????? （12）经过最大剂量口服降糖药治疗HbA1C7%者。 三???? 妊娠糖尿病 胰岛素分类 胰岛素按种属来源不同分为动物胰岛素和人胰岛素 动物胰岛素对人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致疗效降低。 人胰岛素　与动物胰岛素相比，其主要优点在于免疫原性显著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎缩发生率减低。  胰岛素种类 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 人胰島素 胰岛素类似物 胰岛素分类 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素 胰岛素类似物 胰岛素治疗 胰岛素 起效时间 达峰时间 作用持续 常规 30～60分 2～4h 6～8h 速效胰岛素类似物 10～15分 1～2h 4~5h 中效胰岛素 2.5~3h 5~7h 13~16h 长效胰岛素 3~4h 8~10h 长达20h 长效胰岛素类似物 2~3h 无峰 长达30h 胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应 短效制剂可皮下或静脉注射,其余均只能皮下注射 传 统 注 射 器 笔 形 注 射 器 高 科 技 电 子 给 药 器 胰岛素注射系统的发展 1922年 1985年 1999年 胰岛素注射用具 胰岛素笔和注射用针头 诺和英 各种胰岛素注射笔及血糖仪 持续注射胰岛素的胰岛素泵 （四）胰岛素新的给药途径 吸入胰岛素 胰岛素滴鼻：生物利用度低，吸收变异度大，临床不实用。 肺吸胰岛素: 安全有效，可降低餐后血糖，依从性较好 胰岛素泵 体外便携式：皮下持续输注，模拟生理性胰岛素分泌 植入型胰岛素泵：腹腔内导入胰岛素，体外控制器调节 植入型血糖感受器+植入型胰岛素泵—闭环系统，自动调节 口服或口含胰岛素 利用各种载体如表面活性剂、脂质体、酶抑制剂和纳米颗粒等减 少胃肠道对胰岛素的破坏和降解并促进吸收。 动物实验有效，临床疗效有待进一步明确。 胰岛素治疗 ——抗药物和副作用 在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100或200u，表现为胰岛素抗药性 副作用：低血糖反应、过敏、水肿、视力模糊、注射部位局部异常 胰岛素治疗的“抵抗” 来自患者 惧怕注射带来的疼痛 给生活带来一些不便，公众场合 担心“低血糖” 认识未到位： 2型糖尿病为“非胰岛素依赖性”、所谓的“成瘾性”和“依赖性”等 视力障碍，老年高龄 来自医务人员 胰岛素应用指征掌握不当，该用未用 胰岛素的应用方法和剂量的调整掌握不够 没有时间向病人介绍和解释 认识未到位；5 担心低血糖。 其他治疗 胰腺移植 人工胰 展望（基因诊断和治疗） 尿毒症 失明 下肢血管 心、脑血管 17倍 25倍 5-10倍 3倍 糖尿病与痈 糖尿病合并肝脓肿 实验室检查 尿糖测定 血糖测定 是诊断DM重要依据，氧化酶法 静脉血浆测定：3.9～6.0mmol/L 便携式血糖仪 糖化血红蛋白测定 目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中的寿命约为120天，故HBA1c可反映当前1~3个月(2个月)血糖总体水平。 正常:3~6%，不同实验室有异。 一般认为: 6.5%为控制良好, 6.5~8.0%为一般,8%为控制不良. 我们一般控制在7.0％以下 该项检查为糖尿病