糖尿病健康教育指导PPT.ppt

病友们在运动时如果运动量过大过猛，或者饮食、药物治疗、身体状况等出现异常情况，则容易在运动中或运动后的一段时间（甚至延迟24小时后）出现低血糖，严重时会出现低血糖晕厥，所以病友们在运动前可做好充分准备工作，如血糖控制不稳定的病友应在运动前后进行血糖监测，运动时应随身携带糖果或含糖饮料，当出现低血糖症状时可以及时纠正；并且随身携带患者求助卡。 * 下面给大家简单介绍下降糖药物的分类。主要可以分成这三类：口服降糖药、胰岛素及GLP-1受体激动剂。 * 高血糖的药物治疗多基于2型糖尿病的两个主要异常病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。口服降糖药物根据作用机制的不同，可以分为促胰岛素分泌剂（磺脲类和格列奈类）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂）。 磺脲类药物和格列奈类药物直接刺激胰岛素分泌；噻唑烷二酮类药物作用于脂肪与肌肉细胞，可改善胰岛素抵抗；双胍类药物主要减少肝脏葡萄糖的输出；α-糖苷酶抑制剂主要延缓碳水化合物在肠道内的吸收 磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平。临床试验显示，磺脲类药物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲。 磺脲类药物与B细胞膜上的SU受体特异性结合，使K＋ATP通道关闭，膜电位改变，Ca2+通道开启，胞内 Ca2+升高，促使胰岛素分泌。 优降糖最便宜，作用时间最长，副作用作用最大。从小剂量开始，每日1~2次，按需缓慢调整；对年老、体弱者应减量，以免发生严重低血糖； 达美康为中效磺脲类，起效快；一般早晚餐前各服一次；其降低血小板聚集作用较明显；抑制氧化应激, 可延缓视网膜病变的发展。 格列吡嗪（美吡哒）为SU中短效、速释制剂；高峰在餐后1.5小时，吸收迅速、完全；分早晚餐前二次或早中晚餐前三次服用。 格列吡嗪控释片为按特殊的胃肠道系统(GITS)设计的控释制剂，可使全天血药浓度维持在一个较稳定的水平，对空腹血糖的控制较速释格列吡嗪为优，不能掰开服用。 格列喹酮属短效磺脲类；迅速吸收, 吸收完全，口服后2－3小时出现血药峰值，主要在肝脏代谢, 约95%由胆汁排出； 少量(约5％)由肾脏排泄；对肾功能较差者可应用；常用量每日30－180mg，分2－3次服用。 格列美脲与优降糖相比，所结合的磺脲类受体部位不同,降糖作用快而持久。血浆半衰期9小时，每日用药一次即可。FBG、PBG、HbA1c皆明显改善，仅有轻度低血糖反应。 磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者，磺脲类药物还可以导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服用每天一次的磺脲类药物。 为非磺脲类的胰岛素促泌剂，我国上市的有瑞格列奈和那格列奈。本类药物通过刺激胰岛素的早期分泌有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低HbA1c 1.0%~1.5%。此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）。 格列奈类药物可引发低血糖，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。 代表性药物有降糖片、 美迪康 、迪化糖锭、 格华止、二甲双胍 餐前服用效果最佳，如消化道反应明显可选择餐中或餐后服用 单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖，并有使体重下降的趋势，但常常引起胃肠道不适等副作用，二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。因此，双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性1.5mg/dL，女性1.4mg/dL或肾小球滤过率60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者。在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。 作用机制为抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖和伏格列波糖。α-糖苷酶抑制剂可使HbAlc下降0.5%~0.8%，不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用 α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。 由于治疗初期碳水化合物在小肠内未完全吸收，到达结肠时，在细菌作用下发酵所致腹胀，排气增加、腹痛、腹