糖尿病案例讨论PPT.ppt

LOGO  四川省人民医院 临床药学科 病 案 讨 论 糖尿病： 陈xx,男，43岁，出租车司机。 2011年12月5日我院门诊就诊 病 例 一 BMI:21.5Kg/m2 HbA1c： 9.6% CHO:5.88mmol/L TG:1.25mmol/L LDL 4.5mmol/L 病 程 病 情 用 药 3+年 空腹：9-11mmol/L 未正规诊治 间断 二甲双胍 0.5 QD--BID 达美康缓释片 30mg qd --bid 1+周 三多一少症状加重 空腹12+mmol/L 每日：二甲双胍 0.5 bid 达美康缓释片 30mg bid 1+天 夜间行车：心慌大汗、头晕乏力 情绪焦虑 进一步实验室检查： 项 目 0小时 2小时 血糖(mmol/L) 12.0 21.6 胰岛素(uU/ml 2.6 4.6 C肽(ng/ml） 0.8 3.2 诊 断： 糖尿病（2型可能性大） 脂代谢紊乱 患者的情况及诉求： 不方便运动 饮食不规律 进食量大 担心体重进一步下降 用药方便 （尽量少：药量、服药次数） 不发低血糖 （担心意外） 拒绝胰岛素治疗 对既往使用药物信心不足 担心并发症 迫切希望药物持续有效、规范化治疗 担心行车安全 担心丢掉工作 患者教育 药物选择 饮食控制 运动控制 血糖监测 医生的考虑： 患者诉求 患者依从性 指南意见 药物特点 低血糖发生 体重情况 患者特点 * 肠促胰岛激素 活性GLP-1和GIP 葡萄糖浓度依赖 来自α细胞的胰高血糖 素 (GLP-1) 葡萄糖浓度依赖 来自β细胞的胰岛素 (GLP-1和GIP) Kieffer TJ, Habener JF. Endocr Rev. 1999;20:876–913. 2. Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;2:365–372. 3. Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929–2940. 4. Holst JJ. Diabetes Metab Res Rev. 2002;18:430–441. 食 物 胃肠道 胰腺 葡萄糖的摄取 肌肉 脂肪组织 血糖下降 肝脏 肝糖生成 α细胞 β细胞 治疗选择： DPP-4抑制剂作用机制 DPP-4 抑制剂 双 管 齐 下 治疗方案制定 糖尿病健康教育 糖尿病饮食+运动 自我血糖检测 选择药物：二甲双胍+西格列汀 降脂药物：立普妥 每2-4周门诊随访 病例一治疗选择： 空腹 （mmol/L） 早餐后2h （mmol/L） 午餐后2h （mmol/L） 晚餐后2h （mmol/L） HbA1c （%） 0天 12.0 21.6 9.6 1周 12.1 16.4 12.4 1月 8.4 12.2 8.8 2月 7.8 11.4 9.4 3月 6.6 7.4 8.3 6.9 6月 6.4 6.7 7.4 7.0 1+年 6-6.5 6.5-7 7-7.5 7.5 6.5 患者随访： 0个月 3个月 1+年 空腹胰岛素 (uu/ml) 2.6 3.4 4.1 餐后半小时胰岛素(uu/ml) 8.6 8.8 餐后2小时胰岛素(uu/ml) 4.6 12.6 20.4 餐后3小时胰岛素(uu/ml) 6.4 9.8 空腹C肽(ng/ml) 0.8 0.9 1.0 餐后2h-C肽(ng/ml) 3.2 4.0 4.2 患者随访： 胰 岛 功 能 0个月 3个月 1+年 体重（Kg） 62 64 63.5 BMI（Kg/m2） 21.5 22.1 21.97 患者随访： 体 重 变 化 及 低 血 糖 情 况 监测无低血糖发生 无低血糖相关症状  病例一治疗体会 1、口服药物治疗患者 2013 AACE 药物联合选择（个体化原则） 2、DDP4药物作用 与二甲双胍联合优势 3、全面管理理念：血脂、血压 2013年美国临床内分泌医师协会(AACE)指南 HbA1c 7.5% HbA1c ≥ 7.5% HbA1c 9.0% 二甲双胍 GLP-1 RA DPP4-i AG-i SGLT-2** TZD SU/GLN 若治疗3个月后， HbA1c6.5%，则加 用第二种治疗药物 单药治疗* GLP-1 RA DPP4-i 考来维仑 AG-i SGLT-2** 基础胰岛素 SU/GLN 若治疗3个月后， HbA1c未达标，则开 始三种药物联合治疗 TZD 溴隐亭速释片 两种药物联合治疗* 二甲 双胍 或其他 一线药物 + 或 两种药物联合治疗 三种药物联合治疗 胰岛素±其他药物 GLP-1 RA