细菌耐药监测意义及临床微生物标本的采集PPT.ppt

细菌耐药监测意义及临床微生物标本的采集;抗生素敏感性试验概述：; ; ;实验室 临床 评价 S 成功 正确的预测 R 失败 正确的预测 S（FS？） 失败 错误的预测 R 成功　　　 错误的预测;重要性;体外药敏试验和体内药物疗效确实有差异 . 主要是因为体外和体内的环境不同, 有些细菌可以利用体内的一些物质生成抵抗抗生素的成分, 使抗生素失效, 导致出现体外敏感, 而体内耐药的情况。 ;2. 一些细菌产生耐药性。 例如产超广谱?-内酰胺酶的大肠杆菌和克雷伯菌对头孢菌素及氨曲南； 沙门氏、志贺氏菌对第1、2代头孢菌素及氨基糖苷类药物的体外药敏试验有时可能呈敏感, 但临床治疗是无效的, 报告药敏结果时需要对此类结果进行修正和说明。 ;3. 致病菌判断不正确, 或者没有检出。 首先, 医院检验科微生物实验室做细菌培养仅限于需氧非苛养菌的检测, 而对于厌氧菌、L 型细菌以及一些对氧或营养有特殊要求的细菌都不能培养出来, 如果这类细菌才是病原菌的话, 当然有问题了。另外, 对于一些有正常菌群寄生的感染, 如: 呼吸道(如痰液、咽拭子) 等, 致病菌的判定是个难题, 需要检验者具备较丰富的经验, 致病菌判断错误, 药敏与药效不符也就难免了。 ;４. 临床用药剂量与药敏实验的实际剂量有较大差异也是造成细菌药敏实验结果与临床药效不符的原因；用药剂量与用药时间不正确，导致药物的血药浓度不够；有些部位（如大脑，前列腺，肢体末端），由于屏障或循环障碍，药物根本达不到．;５.实验室原因：　 严格按要求做药敏试验也是很重要的环节, 包括选用合格的平皿、琼脂、培养基的厚度、菌液的浊度、孵育的温度及时间等。? ;药敏的质量保证;避开细菌的耐药机制指导合理用药（治疗原则：略）;我国抗生素使用特点;合理用药之我见（一）;合理用药之我见（二）;合理用药之我见（三）;小结;2. 临床微生物室和医院感染控制部门要做好细菌耐药监测工作，要将监测和分析的结果及时公布，并反馈至有关领导和药事委员会，以制订合理应用抗生素的政策，采取干预措施，从???体上控制和限制抗生素的用量，避免因某些抗生素使用过多而造成选择性压力。 3. 医院感染控制部门要做好消毒隔离等各项感染控制措施，避免因交叉污染而造成耐药菌株的传播。 ;临床微生物标本采集简述;痰及上呼吸道标本;血液及骨髓;尿液标本;粪 便 标 本;穿刺液（脑脊液、胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、鞘膜 液等）;化脓及创伤标本;THANK YOU!