经支气管镜介入治疗PPT.ppt

APC技术具有如下特点 有效，安全， 非接触性使用，避免了因接触治疗而引起的探头粘连 有限的凝固深度0.5一3.0 mm(为单纯高频电的1/3) 不易发生穿孔 大面积迅速止血，减少操作时间 氢气电弧均匀、细密，形成的结痴也均匀牢固 很少出现并发症 不会损伤金属或硅酮支架 较少的烟雾，良好的视野 装置轻便，易操作，费用低，经济节省等 APC原理 Rodolfo C. Morice CHEST 2001 1960年第一台红宝石激光器问世(眼科) CO2激光 准分子激光He-Ne激光 钾钛磷酸盐KPT激光 钕钇铝石榴石激光等 通过硬质气管镜使用 能使微小血管凝固止血 周围组织几乎不产生水肿并保持良好的愈合能力 对于直径5mm以上的血管凝固止血能力很差 适合切割治疗 只适用于毛细血管出血的止血，对肿瘤大出血的止血无效 不能沿光导纤维传导 CO2激光 一种固体激光 波长为1064nm，为近红外不可见光 主要利用激光的热效应 当激光照射于组织，转化成高热，从而汽化和凝固组织 因此临床上用激光来切割、汽化组织，或使组织凝固坏死 具有止血作用 掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激光 8周后纤支镜复查 管腔恢复率为 86.1%(31/36 ) 肺不张恢复率为81.0%( 17/21) 阻塞性感染恢复率为81.8% ( 9/11 ) 并发症发生率为8.3%(3/36)，与对照组比较差异均有显著性 6个月后支气管狭窄和肺不张发生率以及其他后遗症均低 李彩萍。经纤维支气管镜KTP激光在支气管结核治疗中的应用价值探讨。2006年 冷冻治疗肿瘤的基本原理 冷冻导致细胞崩解死亡。反复冻融过程中细胞内外将同时结晶，由于冰晶的碾磨作用造成细胞器的严重损伤 冷冻区域和冷冻探头周围约3mm半径范围微血管的血栓形成导致组织的缺血和梗塞。肿瘤组织血运丰富，因而对冷冻敏感冷冻治疗患者的免疫功能明显改善 由于冷冻可引起炎症反应和大量白细胞浸润，增强免疫反应而冷冻杀伤肿瘤细胞 （1）容易控制深度，因而气道穿孔危险性最小 （2）不损伤气道软骨 （3）由于没有高频电效应，可用于装有起搏器的患者 （4）不损伤金属或硅酮支架，可用于支架内良、恶性组织增生的治疗，并且刺激肉芽组织增生的作用最小 （5）由于冷冻的粘连作用便于取出各种异物，是取异物的最佳方法 （6）无失火危险，容易掌握，安全而费用低 冷冻疗法 纤维支气管镜的检查方法和临床应用 上海市肺科医院胸外科 陈昶 纤维支气管镜设备构成 标准操作规程 术前准备 操作技术和注意事项 适应症 禁忌症 并发症和防治 临床应用 目录 病史 全面体检和实验室检查 患者心理状况 检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项 医嘱准备 禁食4 - 6小时 术前予以阿托品0.5 mg；镇静剂（如安定5mg，im） 局部麻醉（1%利多卡因喷雾，环甲膜穿刺注入等） 或全身麻醉 术前取下义齿 术前准备 局麻喷雾鼻腔、咽和声门，间歇5～10秒钟连续3 次；或者用全麻 患者取仰卧位，吸氧，血氧饱和度和心电监护 遵循内镜的操作方法，用拇指控制进入角度和方向 由鼻孔插入 观察声带活动程度 进入气管，观察两侧管腔，先健后患侧 观察病变部位：范围及形态特征，照相记录，取活检或刷检 如需要相应治疗，从操作孔导入设备 操作技术和注意事项 肺叶、段及亚段支气管病变的观察 支气管内新生物、异物的活检采样 细菌学和细胞学检查 内镜的腔内治疗，如息肉摘除、激光、冷冻、微波等方法 肺部手术的插管和定位调整 术后检查和痰液潴留病例的治疗 支气管肺泡灌洗（BAL） 支气管内的药物注射治疗 气道内支架放置的辅助方法 适应症 一般情况差的患者，不能耐受 出、凝血机制异常者 严重的器质性心脏病或高血压患者 肺功能存在严重损害的患者 疑有主动脉瘤者 严重支气管哮喘 正在大咯血的患者 严重的肺部急性炎症或高热的患者 颅内高压的患者 精神失常不能配合的患者 禁忌症 来源于病变气管支气管的脆弱内膜，或者支气管内肿瘤，或者活检或刷检损伤的血管。 小量出血一般会自行停止，较多的出血要用药物止血。 要求操作者格外小心，不能过于粗暴。 如果一旦有出血现象，应该进行严密观察和进行积极的止血治疗，并保持气管支气管的通畅，勿使血块堵塞气道。 术前严格确认出凝血功能。 并发症和防治 出血 少数中老年病人可能在术后发生轻度肺部炎症，可给予抗感染治疗。 检查次序从健侧到患侧。 发热