结核病-第八版教材20140409PPT.ppt

; 台州学院医学院附属市立医院感染科 杨亦德 ;概述;结核分枝杆菌（简称结核杆菌）属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 包括人型、牛型、鸟型和鼠型等类型。 对人致病的主要为人型（标准株H37Rv）。;细长而稍弯，两端微钝。 约（0.3～0.6）μm×（1～4）μm。 无芽胞、无鞭毛、不能活动。 严格需氧，呈缓慢分枝生长，培养4～6周形成菌落。 不易染色，但着色后可抵抗酸性乙醇脱色，故称为抗酸杆菌。 对外界抵抗力较强，耐干燥；对热、紫外线、乙醇比较敏感。;病原学;病原学;病原学;流行病学;世界流行现状;我国的流行现状;迟发型（Ⅳ型变态反应）;迟发型（Ⅳ型变态反应）;迟发型（Ⅳ型变态反应）;（3～6周后）再次;结核病的基本病变 渗出：早期、加重或浆膜感染时 增生：菌量少、细胞免疫力强时，典型者形成结核 结节：成团上皮样细胞，中央有多核巨细胞（Langhans细胞），外围有较多淋巴细胞 干酪样坏死：菌量多、变态反应强时;肺结核病（结核结节）;肺结核病（结核结节示意图）;结核病的转归 完全吸收 少许纤维条索 小硬结灶 钙化 播散：支气管、淋巴道、血管、消化道;肺结核病自然过程示意图(一);肺结核病自然过程示意图(二); 根据发病过程和临床特点，结核病可 分为5型： Ⅰ型 原发型肺结核 Ⅱ型 血行播散型肺结核 Ⅲ型 继发型肺结核 Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外结核;为初次感染后发病的肺结核，也称初染结核 包括原发综合征及胸内淋巴结结核 肺内原发灶、引流淋巴管炎及肺门淋巴结肿大，三者合称原发综合征 ;此型多见于儿童，偶尔发生于既往未受感染的成年人 原发灶好发于胸膜下通气良好的肺区（如上叶下部和下叶上部） 临床症状轻微，90%以上患者为自限性 ;;多由原发型肺结核发展而来，常见于儿童； 包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核三种类型； 结核杆菌短期大量入侵引起的急性血行播散型肺结核，临床上有严重的急性中毒症状，常伴结核性脑膜炎等肺外结核； 少量结核杆菌入侵或机体免疫力较好时，表现为亚急性及慢性血行播散型结核，病变局限于肺部。;双肺弥漫性??粒样改变，呈毛玻璃样;由初染后体内潜伏病灶中的结核杆菌重新活动和释放而发病，极少数可为外源性再感染所致，是成人肺结核的最常见类型 包括渗出型肺结核、增殖型肺结核、干酪型肺炎、结核球或空洞等表现 因浸润病灶的大小和病变活动程度不同，临床表现差异很大 好发于肺上叶尖后段或下叶尖段;右上前段肺结球空洞;是结核杆菌及其代谢产物进入处于高度过敏状态的胸膜引起的炎症； 常发生于原发感染后数月，为播散型结核病的一部分； 在病情发展的不同阶段有干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸等表现； 以结核性渗出性胸膜炎最常见。;结核性胸膜炎;是结核杆菌感染了肺部以外的脏器而引起的临床结核病。 肺外结核的发病大多发生在肺内初次感染的基础上，后经淋巴或血行途径播散至肺外某个或多个脏器。 当机体发生其他疾病或免疫机制受损时，引起某个或多个脏器的结核病。如结核性脑膜炎、骨结核、结核性腹膜炎、肠结核以及泌尿生殖系统结核等。;结核病的临床表现多种多样。临床表现与病灶的类型、性质和范围以及机体反应性有关； 主要临床症状包括：全身症状、呼吸系统症状和其他系统表现。;发热为结核最常见的全身性症状，常提示结核病的活动和进展 临床多数起病缓慢，长期低热，多见于午后或傍晚，可伴有疲倦、盗汗、食欲下降、体重减轻等，病变扩展时可出现高热、咳嗽、胸痛或全身衰竭等 可有多关节肿痛、四肢结节性红斑及环形红斑等结核性风湿病表现;主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等； 咳嗽是肺结核的常见症状，一般咳嗽轻微、干咳或少量黏液痰，继发细菌感染时痰呈脓性。肺结核患者可有不同程度的咯血； 当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛； 支气管结核可有刺激性呛咳、局限性哮鸣； 渗出性胸膜炎常有发热、胸痛、咳嗽等。 ;淋巴结结核常出现无痛性淋巴结肿大，可坏死液化、破溃、形成瘘管； 结核性心包炎表现为心前区疼痛、呼吸困难、心界扩大、颈静脉怒张等表现； 结核性脑膜炎多有头痛、呕吐、意识障碍等表现； 结核性腹膜炎常有腹腔积液或腹膜粘连，表现为发热、腹痛、腹胀、腹壁揉面感等；;肠结核以回盲部多见，表现为消瘦、腹泻与便秘交替、腹部肿块等表现； 肾、输尿管及膀胱结核有膀胱刺激征、血尿及脓尿等； 肝、脾结核表现为发热、消瘦、贫血、肝脾大等。;实验室与辅助检查;实验室检查——一般检查;实验室检查——病原体检查;实验室检查——免疫学检测;实验室检查——免疫学检测;辅助检查——影像学检查;辅助检查——影像学检查;其他辅助检查;并发症;诊断——肺结核的诊断;肺外结核的诊断;肺外结核的诊断