结核病影像学诊断技术及影像分析方法PPT.ppt

肺结核影像学诊断基础;一、肺结核影像学诊断的技术 （一）、肺结核病的胸部X线摄影： 摄片可用于任何部位，它能显示人体组织的 细微结构，显示透视所不易发现的病变。此外， 所获得的影像资料可以永久保存以利于复查时对 比。由于肺部含有大量空气形成自然对比，所拍 摄的胸片影像信息丰富，清晰度高，尤其是高千 伏摄影（是指胸部摄影电压≥125KV），（包括 CR、DR）。因此，胸部X线摄影是诊断肺结核病 变的一种最常用方法。 ; 一张标准正位胸片应具备： ? 1、锁骨放平，肺尖影像清楚显示。 2、两侧胸廓和胸锁关节必须对称。 3、肩胛骨要完全位于肺野之外。 4、第1-4胸椎应显示，胸4以下椎体不应显示 （但高千伏摄影第4胸椎以下椎体通常显示）。 5、心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。 6、颈部无软组织处应为黑色。 7、肺纹理应清晰显示。 8、肋膈角应包于片内。 ;必须具备四个条件： ? 适当的黑化度：代表组织和器官的密度。 鲜明的对比度：区别不同组织和病变的影像。 良好的清晰度：清晰显示各种组织的轮廓和 细微结构。 微小的失真度：减少影像的半影而增加细微 结构的清晰度。 ? ;（二）、肺结核的CT扫描检查 CT是应用高度准直的 X线束环绕人体某部按一 定厚度的层面进行断层扫描，而这些穿过人体被组 织吸收产生不同程度衰减的X线，由设置在 X线管 对侧的数百及数千个探测器所接收，探测器将衰减 的 X线转换成电信号（即模拟信号），此信号再经 过模拟数字转换器(A／D)转换成数字量再输入电子 计算机，经电子计算机处理运算，最后由图像显示 器将不同的数据用不同的灰度等级显示出来，即构 成CT图像。 此外，现代电脑具有强大的软件功能，各种独 立诊断工作站技术、图像后处理技术，如多层面重 建技术、仿真内镜重建技术等，不仅可以超薄层扫 描获得清晰的横断面影像，而且可以获得真正的三 维立体图像，其仿真内镜在显示支气管内腔时近似 于纤维支气管镜图像。;（一）、CT扫描的优点： ? ①、 清晰地显示人体横断面影像，无影像重叠， 补充了X线平片的不足； ②、 可显示密度差异较小的组织结构与病变，具 有较高的对比分辨率（高于胸片10倍以上）； ③、可以精确地测量组织及病变的密度值，对确 定组织结构及病变性质具有重要价值； ④、CT具有强大的后处理功能 ，如多层面重建技 术、仿真内镜重建技术等，可获得真正的三维 图像； ⑤、增强CT（即静脉注射造影剂可使正常组织的 血管充盈产生影像增强），通过不同时相扫描 可观察血液动力学改变，有助于疾病的诊断与 鉴别。 ;（3）、 肺结核病变选择CT检查的意义： ①、鉴别肺部实变阴影是否为肺结核病变： 如肺段性或亚段性肺实变时，CT诊断病 变内部是否存在有局限融解或微小空洞， 其周围有无腺泡结节征等。 ②、肺结核球或结核干酪团块状阴影的鉴别 诊断：在CT影像上评价病变内部的微小 钙化，微小空洞，发现平片上不易诊断 的病灶周围炎等。 ③、评价肺结核空洞是否闭合消失，若仅观 察肺结核空洞缩小情况拍摄胸部平片即可。 ④、临床怀疑为急性血行播散性肺结核，CT扫 描可早期发现弥漫分布的粟粒结节。;⑤、临床考虑为原发综合征或纵隔淋巴结核时， 可进行CT增强扫描，评价肺门和纵隔淋巴 结的强化特点，有助于其诊断。或原发综 合征和纵隔淋巴结核的疗效评价。 ⑥、评价支气管狭窄的特点，诊断支气管壁的 微小钙化等，有助于支气管结核的诊断。 ⑦、评价肺结核的活动性，决定是否进行抗结 核治疗或肺结核经抗结核治疗达到疗程后 准备停药。 ⑧、肺内病灶的CT定位穿刺检查。 ; （4）、肺结核病变CT扫描注意事项： ? ①、在从肺尖至肺底连续无间隔扫描基础上，必须对病灶 局部进行1-3mm的薄层扫描，以充分显示其特征性表现。 ②、对肺结核结节、球形或块状病灶在局部CT薄层扫描的基 础上，应该进行CT增强扫描。通常进行延时扫描，即在