美国医院环境卫生研究进展PPT.ppt

* 环境卫生主流观点 * 0 100 200 300 Nseir Nseir Datta Shaughnessy Drees Hardy Huang 风险增加 (%) Slide courtesy of Dr. Philip Carling, Boston University School of Medicine 污染的病房增加传染风险 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 艰难梭菌 假单胞菌 不动杆菌属 传染的风险平均增加120% 8项研究 新入院病人入住的之前多重耐药菌感染病人的病房，新入院病人的感染多重耐药菌的风险平均增加120% * 环境清洁水平堪忧 平均 = 32% 110,000 物体 Slide courtesy of Dr. Philip Carling, Boston University School of Medicine, 2012 日常清洁 终末清洁 清洁程度 医院环境卫生研究小组 爱荷华州医院 其他医院 手术室 新生儿重症监护病房 急救车 AMB化疗 诊所 疗养院 透析 利用荧光标记法检测不同医疗机构11万件关键高频接触物体，只有32%的HTO得到彻底地清洁 * % of Objects Cleaned 物体清洁度 监测改善清洁过程 荧光标记干预前 荧光标记干预后 Carling PC, Parry MM, Rupp ME, Po JL, Dick B, Von Beheren S; Healthcare Environmental Hygiene Study Group. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008 Nov;29(11):1035-41. Slide courtesy of Dr. Philip Carling, Boston University School of Medicine P0.0001 36家急诊医院使用荧光标记法干预后，关键高频物体的清洁率从50%上升到75% * 美国医院环境卫生研究进展 清洁 消毒 清除有机、无机污物 清除微生物 环境致病微生物 环境微生物存活时间（实验模型） Pathogen 病菌 Presence on Surfaces 表面存活时间 C. difficile 艰难梭菌 5 months 5个月 Staphylococci 葡萄球菌 7 months 7个月 VRE 耐万古霉素肠球菌 4 months 4个月 Acinetobacter 不动细菌属 5 months 5个月 Norovirus 诺瓦克病毒 3 weeks 3周 Rotavirus 轮状病毒 3 months 3个月 Candida albicans 白色念珠菌 4 months 4个月 SARS,Mers-coV, HIV Days to week 数天到1周 Hota B Clinical Infectious Diseases 2004; 39:1182-9 存活时间越长，成为持续传染源的时间越长 影响存活时间的因素（实验模型） 湿度 70% 低温 4℃或6℃ 物表材质 高接种量 院内感染中环境作用的临床证据？ 医院内环境物表通常被不同种类的微生物同时污染 环境卫生污染0-25% 手部污染0-3%环境卫生污染26-50% 手部污染8%环境卫生污染50% 手部污染26% 环境卫生污染和手污染的相关性 环境卫生污染 手污染 大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌传播给手的机率为100%白色念珠菌 90% 鼻病毒61%甲肝病毒 22%-33%轮状病毒 16% 微生物传播危险系数 (无生命物表至手) * 接触环境物体表面和接触患者皮肤后手部MASA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)污染情况的比较 Stiefel et al. Infect Cont Hospital Epidemiol. 2011;32:185 皮肤 环境 皮肤 环境 接触环境物体表面和接触患者皮肤后手部的污染几率均等 接触环境物体表面和接触患者皮肤后手部微生物培养的菌落平均数量没有明显区别 培养的阳性率（手套） 培养的菌落数（手套） 环境卫生物体表面 手频繁接触的环境表面（例如医疗设备的表面和保洁高频接触表面如门把手、床栏、灯开关、病房马桶壁区域），是交叉传播的重要宿主。手极少接触的环境表面（如天花