老年人合理用药1PPT.ppt

;概 述; 中国老年人的绝对数是世界第一位的，近年 来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。 据1994年人口普查数据显示，60岁以上的老 人约为1.1亿，占总人口9.5%。估计到目前 为止,60岁以上的老年人将达到1.3亿，占全 国人口的10%，进入老年型社会。 ; 老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何 其他年岁的人使用更多的药物。老年人的生 理储备能力随着年龄的增长而减弱，通过药 物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压 力，往往呈相加状态。 ; 因为与年龄相关的药效学的变化，药物的效果 在老年病人可以是增加的或是降低的。因为与 年龄相关的药代动力学的改变，药物在血浆和 组织的浓度往往在老年人中是增加的，需要作 剂量调整。 老年病人比年轻病人对药物不良反应、 药物与 药物相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。 这些反应在发作频率和程度上都和年轻病人不一 样，而且耐受 较差。 ;老年人药代动力学特点;2、分布： 老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物 影响较大，显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。 如安定等。对水溶性药物相对说来影响较小。 ;身体组分与功能的变化;3、血浆蛋白结合： 老年人血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合 率高的药物游离血药浓度升高，药物作用增 强。如华法林等。 ;4、排泄： ;5、代谢：;老化对药物分布的影响;老年人药效学特点; 老化对药物效应的影响（1）; 2、对心血管系统药物反应性 ①心脏传导减慢或阻滞，对β-阻滞剂等对心 脏有传导抑制作用药物应减量。 ? ②动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低 血压及高血压时易出血。 ?? ③低钾：低蛋白血症及心肌损害，易出现地高 辛中毒。 ;;3、对糖皮质激素、降血糖药物的反应： ?? ①应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质 疏松、白内障等。 ???②应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物 时，易致低血糖，多与进食少，药物过量或未按 时进食有关。 详见表7;;药物不良反应;1、? 药物-疾病互相作用; 临床情况的恶化可考虑为疾病相关的而 不是医源性的，导致诊断更加困难。 这些问题可以选择更加安全的替代药而 得以避免。 ;重要的药物-疾病互相作用（1）;重要的药物-疾病互相作用（2）;2、药物-药物互相作用 ; 地高辛经常用于老年人；所以必须对该药 认真注意，例如奎尼丁、胺碘酮和维拉帕 米能降低地高辛得从肾脏廓清。 在老年人因为心脏病、低血钾症和慢性阻 塞性肺病的高发病率，也增加洋地黄中毒 得危险性。 ;重要的药物-药物互相作用举例（药代动力学互相作用）;重要的药物-药物互相作用举例（药效学的互相作用）;重要的药物-药物互相作用举例（药效学的互相作用）;老年人用药原则;1、用药种类不能过多，治疗方案尽量简化，个体化 2、由低剂量开始治疗，避免长期用药 3、不易服用缓释制剂 4、定期检查肝肾功能;老年人常用药物;1、硝酸酯类：如消心痛、易顺脉、异乐定等，易出 现耐药性及反跳现象。 预防耐药措施包括： ①保证每日10小时以上“无硝酸酯期”； ②与其它扩冠药物交替使用； ③补充含巯基食物或药物，如卡托普利。;2、抗高血压药物：从小剂量开始，缓慢降压 （1—3周内使血压缓慢降至正常），以最小 有效量长期维持。 3、洋地黄类：如地高??，易中毒，应从小剂 量开始，必要时监测血药浓度。 ;4、抗心律失常药物：易致心率缓慢，传导阻 滞，应密切观察。 5、安眠药：慎用，若应用宜首选苯二氮卓类， 如安定、佳乐定等。 ;6、抗生素应严格掌握适应症，避免滥用。 ①抗生素应用应有明确细菌感染，必要时行细菌 培养及药敏，感染控制后维持数日停用。 ②合理联合用药，避免杀菌药如青霉素类与抑菌药 物如红霉素、螺旋霉素、四环素、林可霉素等联 合，因可发生拮抗作用。 ③避免频繁盲目更换抗生素，抗生素应使用2—3天 方可见效。 ;谢谢