[医药卫生]骨肿瘤及肿瘤样病变.ppt

骨巨细胞瘤 骨肉瘤 骨纤 骨囊肿 骨肿瘤及肿瘤样病变 07影像 王子龙 概述 骨肿瘤分原发和继发性两大类。其中 原发骨肿瘤中有良、恶之别；继发性骨肿 瘤均为恶性。骨肿瘤样病变不是真正的肿 瘤，而是在临床，病理和影像学改变与骨 肿瘤有相似之处的一类疾病。 检查方法： 1. 高质量的正、侧位平片做基础； 2. 病情复杂诊断困难时，加做MR检查。 目的是确定病变部位、涉及范围， 精确显示病变的破坏方式。 临床表现： 发病率 年龄和性别 症状与体征 实验室检查 发病率：在良性骨肿瘤中以骨 软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转 移瘤为多见，而原发性恶性骨 肿瘤，则以骨肉瘤为常见。 年龄性别：有相对的规律性。在恶性骨 肿瘤中，年龄更有参考价值，在婴儿多 为转移性神经母细胞瘤，童年与少年好 发尤性别文氏肉瘤，青少年以骨肉瘤为 多见，而40岁以上，则多为骨髓瘤和转 移瘤。 症状与体征： 良性骨肿瘤较少引起疼痛，恶性肿瘤者， 疼痛常为首发症状； 良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明 显，而恶性者则边界不清，压痛明显； 良性骨肿瘤健康情况良好，恶性者，早期 多有消瘦和恶病质，而且发展快，病程短。 实验室检查： 良性骨肿瘤实验室检查无阳 性发现； 恶性骨肿瘤多有特异性及非 特异性改变。 诊断要求： ①判断骨病变是否为肿瘤； ②鉴别肿瘤的良恶性类别及属性 （原发或转移）； ③肿瘤的侵犯范围； ④推断肿瘤的组织类型。 观察内容： 1. 发病部位； 2. 病变数目； 3. 骨质改变； 4. 骨膜增生； 5. 周围软组织变化。 良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 起源于骨骼结缔组织之间充质 的肿瘤，亦称之为破骨细胞瘤。 发病年龄：20～40岁常见。 好发部位：肿瘤发生在长骨的骨端。 （在骨骺未闭之前，可发生在干骺 端，或骨骺区）以股骨下端、 胫 骨上端和桡骨下端为常见。 临床症状及体征：局部疼痛、肿胀和 压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静 脉曲张。有半数的病人是由于轻微外伤 而导致病理性骨折，使局部症状加重才 引起重视。 X线表现： 1）肿瘤位于骨端，骨性关节面下方； 偏心性生长；单房或多房状溶骨性破 坏，边界清楚；有不规则的骨嵴，呈 肥皂泡样改变； 2）肿瘤呈膨胀性生长，横径大于纵径； 3）肿瘤与正常骨组织分界清楚， 周围无硬化； 4）一般无骨膜反应； 5）如肿瘤边缘出现了筛孔样骨破坏，软 组织内肿块，或短期内迅速增大，提示 有恶性变。 原发恶性骨肿瘤 骨肉瘤（osteogenic sarcoma） 是起源于骨间叶组织以瘤细胞能直 接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的 原发性恶性骨肿瘤。 发病年龄：47.5%的病例发生在11-20 岁间。 男性较多。 好发部位：肿瘤位于干骺端。以股骨 下端、胫骨上端和肱骨上端最多见。 临床症状： 1、疼痛： 呈进行性持续的剧痛，夜间加重； 2、肿胀：局部肢体肿胀； 3、功能障碍：引起相邻关节的 反射性疼痛和活动障碍，有时可 引起反应性关节积液。 X线表现： 1）多少不等的瘤骨形成：瘤骨是骨肉瘤 的重要特点，是诊断的可靠依据。X线表 现为无骨小梁结构的骨化影，有各种形 态：毛玻璃状；斑片团块状或棉絮样增 白影。分布在骨破坏区内及附近的软组 织内。 2）不同程度的骨质破坏：干骺端斑片状、 虫蚀状或片状溶骨性破坏区，边界不清楚， 形态不规则。 3）不同形式的骨膜增生：层状、葱皮状、 放射状等，并可见骨膜三角。 4）大小不等的软组织块。系肿瘤 破坏骨骼后在软组织内浸润生长形 成的肿块，其间可见散在的肿瘤骨。 转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone） 转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者， 主要经血流从远处原发肿瘤，如癌、肉 瘤转移而来。常在中年以后发病。原发 肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列 腺癌、肾癌、鼻咽癌等。 恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤 和骨的恶性淋巴瘤例外。 转移瘤常多发，多见于胸、腰椎、肋骨 和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨。 膝关节和肘关节以下骨骼很少 累及。主 要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折 和截瘫。 肿瘤样病变 骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone） 原因不明性骨