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第三篇 人群营养 兰州大学公共卫生学院 王 玉 按照生理特点分成：婴儿、幼儿、学龄前、学龄及青少年，成年及老年 讨论不同人群的营养需要和膳食指南 第一章 孕妇乳母营养与膳食 孕妇乳母：是指处于妊娠和哺乳特定生理状态下的人群。 孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3．2kg的新生儿。 乳母必需分泌乳汁哺喂婴儿，并保证6个月以内婴儿的全面的营养需要。 与非孕同龄妇女相比，孕妇、乳母生殖器官以及胎儿的生长和发育、乳汁分泌，都需要更多的营养。 第一节 孕妇营养与膳食 孕期营养不良对妊娠结局和母体产生多种影响。 主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓， 结局包括：①早产及新生儿低出生体重发生率增加；②胎儿先天性畸形发生率增加；③围生期婴儿死亡率增高；④影响胎婴儿的体格和智力发育。 危险因素：低出生体重新生儿与成年后高血压、糖耐量异常发生率增高有关， ①低出生体重人群成年后易发生糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵抗； ②血压与出生体重负相关，这一相关性贯穿于儿童期、青年期以及成年期的各阶段； ③出生体重2500g者的冠心病发病率18％，出生体重3000g者，冠心病发病率4％。 新生儿低出生体重的相关因素 （包括6个方面）： 孕前母体体重和身高不够、 母体孕期蛋白质－能量营养不良、 孕期增重不够、 孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下、 孕期贫血、 孕妇吸烟或酗酒等 一、孕期生理特点及代谢的改变 孕期妇女：生理状态及代谢有较大的改变，以适应妊娠期孕育胎儿的需要。 随妊娠时间的增加，这些改变通常越来越明显，至产后又逐步恢复至孕前水平。 (一)孕期内分泌的改变 母体内分泌发生改变的目的是对营养素代谢进行调节，增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。 1．母体卵巢及胎盘激素分泌增加 胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌；胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解，提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多的葡萄糖运送至胎儿，在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用。 雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率。钙的吸收、钙的储留与孕期雌激素水平正相关。 2．孕期甲状腺素及其他激素水平的改变 血浆甲状腺素T3、T4水平升高，但游离甲状腺素升高不多，体内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚期升高约15％—20％孕晚期基础代谢耗能约增加0．63MJ／d(150kcal／d)。 孕妇的甲状腺素不能通过胎盘，胎儿依赖自身合成的甲状腺素。 妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。 (二)孕期消化功能改变 受孕酮分泌增加的影响，消化系统功能发生多种改变： 胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘 消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶)分泌减少，易出现消化不良；由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流人食管下部，引起反胃等早孕反应 ，延长了食物在肠道停留时间，使一些营养素，如钙、铁、维生素B12及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕妇、胎儿对营养素的需要增加相适应 (三)孕期血液容积及血液成分的改变 血浆容积随孕期进展逐渐增加，至孕28—32周时达峰值，最大增加量为50％，约1．3—1．5L； 红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，增加量约20％。 血浆容积和红细胞增加程度的不一致性，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。 1血红蛋白浓度下降20％以上 2红细胞比容下降约15％，约为0．31—0．34(非孕为0．38—0．47) 3红细胞计数下降为3．6X1012／L(非孕为4．2X1012／L) WHO建议，孕早期和孕末期贫血的界定值是Hb≤110g／L，孕中期是Hb≤105g／l。 血浆总蛋白浓度由平均70g／L降至40g／L，血浆白蛋白浓度由40g／L下降至25g／L。 孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素，如维生素C、叶酸、维生素B6、维生素B12、生物素含量均降低。 胡萝卜素、维生素E的血浆水平在孕期上升，如维生素E血浆浓度上升约50％，维生素A变化不大。 (四)孕期肾功能改变 有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素B2、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。 其中葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15分钟