2.3 电梯定期自行检查报告-自动扶梯与自动人行道-2017.9.20.docVIP

文件编号：XXXX-XXX-2017 报告编号：XXX （适用：自动扶梯与自动人行道） 使用单位名称 使用单位地址 管理部门 联系人 联系电话 使用单位代码 安全管理人员 维保单位名称 联系人 应急救援电话 （印制维保单位名称） 填 写 说 明 1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的定期自行检查。由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》、《电梯维护保养规则》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。各栏应当填写齐全，不得出现空栏。 2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。单页内各种填写方式不得混用。字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。 3、当报告中出现错误时允许杠改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。 4、报告中带“□”可选项，可根据具体情况划√选取，也可根据实际情况、依据有关安全技术规范填写，或通过杠改在旁进行修正。计算机打印输出时，应删除未选取项。 5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。 6、检查项目“检查结果”栏的填写： a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数； b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“/”（表示无此项）； c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果； d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。 7、检查项目“检查结论”栏根据“检查结果”分别填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）。 8、“其他”栏根据设备具体情况、按照设计制造单位的要求填写需增加检查的内容要求与检查结果。 9、“备注”栏填写检查人员认为应记载的事项和制造单位特殊要求的需说明的事项。 10、本报告无检查(应由2名专职检验员签署)、审核、批准、电梯管理人员的签字和维保、使用单位签章无效。“检查日期”填写检查工作完成日期。 11 12、本报告一式三份，由检验机构、使用单位、维保单位分别保存。自动扶梯与自动人行道定期自行检查报告结论页 设备类别 自动扶梯与自动人行道 设备品种 □自动扶梯； □自动人行道 设备代码 使用登记证编号 注册代码 单位内编号 制造单位名称 制造日期 改造单位名称 改造日期 型 号 产品编号 设备使用地点 设备 技术参数 名义速度 m/s 名义宽度 mm 倾斜角 ° 输送能力 P/h 提升高度 m 使用区长度 m 检查 依据 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012） 《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017）包括文件资料，定期检验报告、日常检查使用状况记录、日常维护保养记录、运行故障和事故记录等资料钢化玻璃的证明安装许可证明文件和安装告知书改造或者修理许可证明文件和改造或者重大修理告知书加装或者更换的安全保护装置或者主要部件产品质量证明文件、型式试验证书定期检验报告日常检查使用状况记录日常维护保养记录 运行故障和事故记录3)以岗位责任制为核心的自动扶梯与自动人行道运行管理规章制度，包括事故应急措施和救援预案等4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同5)安全管理的特种设备作业人员证管理 序号 项目及类别 检查内容与要求 检查结果 结论 1 1 1.4使用资料 见使用单位自查表 2 2 驱动与转向站 2.2 防护 如果转动部件易接近或者对人体有危险，应当设置有效的防护装置，特别是必须在内部进行维修工作的驱动站或者转向站的梯级和踏板转向部分 3 2.3 照明 分离机房的电气照明应当永久固定。 在桁架