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第九章 传染与免疫 传染与免疫是代表病原微生物与其宿主相互作用的两个方面，是寄生关系内容的进一步深化。 掌握传染与免疫的规律，是人类诊断、预防和治疗各种传染病的基础。 免疫学检测特异性高、灵敏度高，可定性、定量、定位检测。 一、传染与传染病 二、传染的三种可能结局 三、决定传染结局的三大因素 一、传染与传染病 疾病：生物体在一定条件下，由体内或体外致病因素引起的一系列复杂且有特征性的病理状态。 寄生于生物（包括人）机体并引起疾病的微生物称为病原微生物或病原体。 传染，又称感染，是指外源或内源性病原体突破其宿主的三道免疫“防线”后，在宿主的特定部位定植、生长繁殖或产生酶及毒素，从而引起一系列病理生理的过程。 传染病：是一类由活病原体的大量繁殖所引起，可以从某一宿主个体直接或间接传播到同种或异种宿主另一些个体的疾病。 传染病的基本特征是：有病原体、有传染性、有流行性、地方性和季节性、有免疫性。 人畜共患病：鼠疫、狂犬病、鹦鹉热、疯牛病、炭疽病、口蹄疫、禽流感等。 二、传染的三种可能结局 （一）隐性传染 （二）带菌状态 （三）显性传染 （一）隐性传染 如果宿主的免疫力很强，而病原菌的毒力相对较弱，数量较少，感染后只引起宿主的轻微损害，病原体很快就被彻底消灭，因而基本上不出现临床症状。 （二）带菌状态 如果病原菌和宿主双方都有一定优势，病原体被限制在某一局部且无法大量繁殖，两者长期处于相持的状态。 带菌者 可能成为传染源。“伤寒玛丽” （三）显性传染 如果宿主的免疫力较低，或入侵病原菌的毒力较强、数量较多，病原菌很快在体内繁殖并产生大量有毒产物，使宿主的细胞和组织蒙受严重损害，生理功能异常，出现一系列临床症状，称为显性传染或传染病。 急性传染、慢性传染 局部感染、全身感染 毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症 三、决定传染结局的三大因素 （一）病原体 （二）宿主的免疫力 （三）环境因素 （一）病原体 病原体的数量、致病特性和侵入方式是决定传染结局中最主要的因素。 细菌、病毒、真菌和原生动物等不同病原体的致病特性差别很大。 细菌通过产生各种侵袭性酶、外毒素和内毒素等物质危害宿主。 真菌通过致病性、条件致病性、变态反应和产真菌毒素等方式危害宿主。 病毒通过杀细胞传染、稳定传染和整合传染等方式危害宿主。 1、毒力 又称致病性。表示病原体致病能力的强弱。 细菌的毒力是菌体对宿主体表的吸附，向体内侵入，在体内定居、生长和繁殖，向周围组织的扩散蔓延，对宿主防御功能的抵抗，以及产生损害宿主的毒素等一系列能力的总和。 细菌毒力主要包括侵袭力和产毒素能力两个方面。 （1）侵袭力 指病原体突破宿主防御功能，并在其中进行生长繁殖和实现蔓延扩散的能力，包括以下3种能力。 ①吸附和侵入能力 Salmonella sp.和Vibrio sp.等生活在人体肠道的致病菌可通过其菌毛而吸附在肠道上皮上。 吸附后，有的病原体只在原处生长繁殖并引起疾病，如Vibrio cholerae。 有的侵入细胞内生长、产毒，并杀死细胞、产生溃疡，如Shigella dysenteriae。 有的通过粘膜上皮细胞或细胞间质，侵入表皮下部组织或血液中进一步扩散，如Streptococcus haemolyticus。 菌毛在吸附中起着主要的作用。 ②繁殖与扩散能力 不同的病原体有不同的繁殖、扩散能力，但主要都是通过产生一些特殊酶来完成的。 透明质酸酶：旧称扩散因子。可水解机体结缔组织中的透明质酸，引起组织松散、通透性增加，有利于病原体迅速扩散，引起全身性感染。Streptococcus、Staphylococcus、Clostridium。 胶原酶：能水解胶原蛋白以利于病原体在组织中的扩散。Clostridium perfringens。 血浆凝固酶：能使血浆加速凝固成纤维蛋白屏障，借以保护病原体免受宿主吞噬细胞和抗体的作用。Staphylococcus aureus。 链激酶：又称血纤维蛋白溶酶，能激活血纤维蛋白溶酶原，使之变成血纤维蛋白溶酶，从而把血浆中的纤维蛋白凝块水解，以利于病原体在组织中扩散。Streptococcus haemolyticus。链激酶可用于治疗急性血栓栓塞性疾病，如心肌梗塞等。 卵磷脂酶：又称α-毒素，可水解各种组织的细胞，尤其是红细胞。 Clostridium perfringens和蛇毒主要由此酶引起。 ③抵抗宿主防御功能的能力 一些Streptococcus能产生溶血素去抑制白细胞的趋化性； 一些Staphylococcus可产生A蛋白，与调理素相结合后，可抑制白细胞对已调理细菌的吞噬； Streptococcus pneumoniae的荚膜。 （2）毒素 细菌毒素可分为外毒素和内毒素两大类。 外毒素：细菌在生长过程中合成并分泌到胞外的毒素称外毒素，如破