第五节 影像学检查.ppt

临 床 检 查 广州中医药大学骨伤科教研室 意义 诊断的基本手段 发现客观体征 判断疾病性质、部位、程度、合并症 有助治疗方案的制定 要求 有同情心，人性关怀 动作轻巧，切忌粗暴 全面系统检查（为诊断提供60-80%信息） 运用对比的原则（标准、正常值） 材料要准确 不要过分依实验室和影像学检查 诊断的构成 病史(交流，寻找方向) 体检(熟悉标准，解剖，生理，力学) 影像学检查(X线，CT，MRI，B超等) 实验室检查 损伤、骨病的症状体征 全身症状体征（损伤、骨病） 局部症状体征 一般症状体征（损伤、骨病） 特殊症状全征（损伤、骨病） 损伤、骨病的症状体征 全身症状体征（损伤、骨病） 局部症状体征 一般症状体征（损伤、骨病） 特殊症状全征（损伤、骨病） 全身症状体征的把握 症状分群: 口干,口苦,心烦,便秘,尿赤...... 分类:寒,热,虚,实 抓关键症: 尿少,口渴,发热,血压,神志,贫血…… 结合现代医学知识分析 思考发生的可能 损伤、骨病的症状体征 全身症状体征（损伤、骨病） 局部症状体征 一般症状体征（损伤、骨病） 特殊症状全征（损伤、骨病） 局部症状体征分析 疼痛 局部症状体征分析 疼痛 肿胀 瘀斑 肿胀 肿胀(肿瘤) 局部症状体征分析 疼痛 肿胀 局部症状体征分析 疼痛 肿胀 功能障碍 局部症状体征分析 疼痛 肿胀 功能障碍 局部症状体征分析 疼痛 肿胀 功能障碍 特殊症状体征分析 畸形 畸形(骨折) 畸形(骨折) 畸形(肩脱位) 畸形(多指) 特殊症状体征分析 畸形 损伤 特殊症状体征分析 畸形 损伤 骨病 四诊（望、闻、问、切） 望诊 望全身（神色、形态） 望局部（畸形、肿、瘀、创、肢体功能） 望舌 四诊（望、闻、问、切） 闻诊 听骨擦音 听骨传导音 听入臼声 听筋的响声 四诊（望、闻、问、切） 一般情况（个人背景） 发病情况 主诉（主症+时间） 发病过程（现病史） 伤情（疼痛、肿胀、肢体功能、畸形、创口） 全身情况（寒热、汗、饮食、二便、睡眠） 其它（过去、个人、家族史） 病史的作用 对生命体征变化迅速反馈（急处理） 能发现有价值的“新”问题 动态了解病情进展 使病人感到安心 给医生一个方向，选择其中最合适的影 像学检查 四诊（望、闻、问、切） 意义（辨气血、虚实、寒热） 脉象 伤科脉诊纲要 骨与关节检查法 方法与顺序 测量法 肢体长度测量 肢体周径测量 关节活动测量 肌力检查 临床检查 肢体长度测量 上肢长度 上臂长度 前臂长度 下肢长度 大腿长度 小腿长度 肢体长度测量 上肢长度 上臂长度 前臂长度 下肢长度 大腿长度 小腿长度 肢体长度测量 上肢长度 上臂长度 前臂长度 下肢长度 大腿长度 小腿长度 肢体长度测量 上肢长度 上臂长度 前臂长度 下肢长度 大腿长度 小腿长度 应用举例 肢体长度测量 上肢长度 上臂长度 前臂长度 下肢长度 大腿长度 小腿长度 肢体长度测量 上肢长度 上臂长度 前臂长度 下肢长度 大腿长度 小腿长度 肢体周径测量 同一水平 肿胀：取“肿”处 肌萎：取肌腹部 大腿：髌上10-15cm 小腿：最粗处 肢体周径测量意义 粗：骨折、脱位、 内出血 细：肌肉萎缩（神经 性废用性、营养 性） 关节活动测量 中立位 0°度法 关节活动测量 中立位 0°度法 邻肢夹角法 关节活动测量 注意先、后天畸形 位置要对称 定点要准确 骨与关节检查法 方法与顺序 测量法 肢体长度测量 肢体周径测量 关节活动测量 肌力检查 临床检查 肌力检查 肌容量 外形（萎缩、畸形、肢围、周径） 肌张力 静止状态时肌肉保持一定程度紧张度 测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失） 肌力 肌肉主动运动的力量、幅度、速度肌力的检查注意 肌力测定标准（分六级） 肌力分级 0级：肌肉无收缩（完全瘫） 1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫） 2级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引力（重度瘫） 3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫） 4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常） 5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 肌力检查意义 了解肌肉发育状况 神经损伤定位 指导制定治疗方案 辨断预后 骨与关节检查法 方法与顺序 测量法 肢体长度测量 肢体周径测量 关节活动测量 肌力检查 临床检查 临床检查 摸法 损伤部位 了解伤情（程度、骨折、脱位、移位方向） 为治疗（手法、固定）作准备 内容 痛、畸形、肤温、 异常活动、弹性固定、肿块 特殊检查 颈部 腰背部 骨盆 肩部 特殊检查