第八节小柴胡汤证小柴胡汤.ppt

第八节 小柴胡汤证 原文 96、伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘草炙 生姜切，各三两 大枣十二枚，擘 提要：典型的小柴胡汤证 成因：“伤寒五六日中风”。 主症： 往来寒热 ——正邪分争，互有进退 胸胁苦满 ——邪犯少阳 嘿嘿不欲饮食 ——热郁中焦，胃气不和 心烦喜呕 ——胆热侵心犯胃 恶寒 →发热 →汗出热暂退→恶寒…… ↓ ↓ ↓ ↓ 邪暂胜正 正邪相争 正胜邪暂退 邪气复盛…… 提要：典型的小柴胡汤证 病机：邪热侵犯少阳胆胃，正气略有不足 1、病变部位：邪入少阳，热犯胆胃 ——里证 2、正邪情况：正邪相争，互有进退 ——实证 3、病邪性质：邪热为主 ——热证 提要：典型的小柴胡汤证 治法: 和法——和解少阳，扶正祛邪 方剂： 小柴胡汤 小柴胡汤的功用方解 1、祛邪：清解少阳热邪 柴胡（苦辛微寒）——使邪热外透——清散 黄芩（ 苦、寒 ）——使邪热下泄——清泄 ★ 注意点： 柴胡：主药，用量大，达半斤（125克）。有清热、轻微发散和的升举阳气作用，不伤正气。退热时应用剂量应大，用于疏肝解郁时剂量应小。 黄芩：清肝、胆、胃、大肠之热，清心火。 小柴胡汤的功用方解 2、扶正：扶正达邪，预防传变 人参、甘草、大枣 ——益气和中 3、对症治疗： 半夏、生姜（即小半夏汤） ——和胃止呕 小柴胡汤的功用方解 祛邪、扶正；外透、下泄、和中 ——诸法互相配合,故称“和解法”。 煎服法：去滓再煎 ——浓缩久煎之意,取其气味醇和之意。 原文 97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。 提要:解释小柴胡汤证的病机 1）有正气虚弱——血弱气尽 2）正邪分争——往来寒热； 部位在少阳经——胁下 3）脏腑经络相连，互相影响 ——如胆热犯胃致呕 原文 98、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本欲饮水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。 99、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 101、伤寒中风，有柴胡汤证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 提要：小柴胡汤的灵活运用 原则——但见“一证”便是，不必悉具 举例： 1）治疗湿热黄疸——98条 2）治疗三阳合病——99条 3）误治后，病情反复时，小柴胡证在，仍用小柴胡汤——101条 服药后反应： 蒸蒸而振，却复发热汗出（战汗）——正气祛邪 第九节 小柴胡汤证的兼变证与疑似证 一、小建中汤证 原文 100、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 芍药六两 生姜三两，切 胶饴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。 102、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 提要:小建中汤证证治 主症： 腹中急痛或心中悸而烦， 可兼见恶寒发热等表证，以及头晕眼花、身倦乏力，唇甲色淡等气血两虚之象。 病机： 中气不足（心脾两虚，气血不足），兼表证未解 治则：先里后表 治法：建中补脾，调养气血 提要:小建中汤证证治 方药：小建中汤 即桂枝汤，倍芍药，加饴糖 饴糖——甘温益气，温中补虚 特点：阴中求阳 叶天士：“理阳气当推建中，顾阴液需投复脉。” 二、大柴胡汤证 原文 103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 生姜五两，切 枳实四枚，炙 大枣十二枚，擘 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加