第十二章 物质相关障碍.ppt

第十二章 物质相关障碍 物质滥用与物质依赖已日益成为备受瞩目的社会及医学问题。被滥用及形成依赖的物质有很多，既包括日常容易见到的烟草和酒，也包括各种合法药品（如 镇静催眠药物）及非法药物（即毒品，如海洛因、可卡因等）。其中，吸烟问题涉及的人数最为众多 第一节 物质使用和滥用 一、基本概念 1.精神活性物质 2.物质滥用 3.物质依赖 4.耐受性 5.戒断状态 6.物质中毒 二、物质使用的途径 确实明白“药物”这个词是非常重要的，药物是一种化学物质，它能够改变生物系统。我们在本章所讲的药物是精神活性物质，它能够对脑功能、情绪和行为产生影响。尽管精神活性药物在大脑中的作用是各种各样的，但它们到达大脑的途径是类似的。 三、精神活性物质的分类 1.麻醉药品 2.精神药物 3.其他依赖性药物 四、关于诊断 按照惯例，专家在判断一个人是否存在物质依赖时，会根据他在缺少某种药物的情况下是否出现生理上的戒断综合征。 五、病因 （一）生物学易感性 1.基因与遗传 2.代谢速度 （二）神经生物因素 （三）心理因素 1.正强化 2.负强化 3.条件反射 4.人格因素 5.认知因素 6.社会文化因素 第二节 麻醉药品 一、阿片类 （一）概述 阿片类（又称鸦片类）药物（opiates），是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。包括了从罂粟（papaver somniferum）中榨取的一类化合物，比如鸦片、吗啡、可待因（codeine）以及一些人工合成物，如海洛因和杜冷丁。 （二）阿片类药物的作用 1.生理作用 2.药理学作用 （三）耐药性和戒断症状 对阿片剂的依赖性与耐药性和生理依赖性程度的高低有关。多次使用之后，使用者必须吸食更大量药剂才能达到同样的感觉效果。在持续大量服用之后，一些使用者一次的吸食量足以使还没有形成耐药性的使用者致死。 （四）治疗 在脱毒治疗阶段，主要的治疗包括替代治疗和非替代治疗。 二、可卡因类 （一）概述 可卡因，一种微细、白色结晶粉状生物碱，提取自可可类植物的叶子中，这种植物已经在南美洲的森林中被种植了几千年。拉美人咀嚼可可叶子来消除饥饿和疲劳（Musto，1992）的历史也有将近5 000年。 （二）临床作用和戒断反应 和安非他明相似，少量的可卡因可以提高警觉性，引起安乐感，血压、脉搏升高，导致失眠和食欲降低。同时，可卡因还会影响情绪和心境，通常，吸食可卡因后会有兴奋、精力充沛、自我膨胀、能量无限和性欲提高等表现。 （三）治疗 为了有效戒断可卡因，对于成瘾的不断复发、不断戒断的循环是首先应当解决的问题。在戒断阶段，抗抑郁药物和多巴胺阻断类药物可以起到抗抑郁的作用。而认知行为疗法则更加注重调动患者的戒断动机。 三、大麻类 （一）概述 大麻是20世纪六七十年代较普遍使用的一种药物，尽管现在使用量已经下降，但它仍然是最常使用的毒品之一。 （二）大麻的作用 描述大麻所带来的心理变化是很困难的，因为不同的个体，由于用量、服药的经历、期望等的不同，会有不同的反应。吸食大麻后，服用者常常进入一种梦境，在那里，时间似乎停止了。 第三节 精神药物 一、中枢兴奋剂 中枢神经系统兴奋剂，又称精神兴奋剂（psychostimulants），包括苯丙胺类药物和咖啡或茶中所含的咖啡因。苯丙胺类药物与可卡因具有类似的药理作用，我国可卡因滥用的情况远远不及西方国家，但苯丙胺类药物在我国的滥用有增加 的趋势。 （一）安非他明 安非他明是一种人工合成的中枢神经系统兴奋药物，最早出现于1887年， 通常为粉末状或颗粒状，可以通过注射、吸食或鼻腔吸入使用。安非他明的作用包括减少食欲和增加机体活动，因此，在临床上被用来治疗儿童的注意力缺陷和由于药物引起的过度肥胖。 （二）咖啡因 咖啡因是最普遍的精神活性药物，最初从咖啡豆中提取，后来发现在茶叶中也含有咖啡因。现在使用的咖啡因多为人工合成。大约90%的美国人都经常使用咖啡因（Goldstein，1994）。 二、镇静催眠药物 镇静催眠药物是一组抑制性的药物，其主要作用为镇静、催眠和缓解焦虑等，这些药物包括巴比妥和苯二氮类药物。 三、致幻剂 （一