第十四-十五章 四肢手术及尾部手术.ppt

第十四-十五章 四肢手术及尾部手术 内固定治疗的一般知识 髓关节开放整复和关节囊缝合固定 股骨头和颈切除关节造形术 股骨骨干骨折 膝内直韧带切断术 膝外侧支持带重叠术 犬的断尾术 第一节 内固定治疗的一般知识 骨折治疗常分为内固定和外固定。在临床治疗中用保守方法不能使骨片长期保持安定时；用非观血手术对骨折复位有困难时；解剖部位需要人为整复并要求强化固定时，都有必要采取内固定的方式。 内固定的操作常常包括三个连续阶段：整复、内固定技术、关节制动。 一、内固定的一般方法 内固定治疗之前，必须先使骨折片复位。开放整复在不同的解剖部位和不同的骨折类型的整复技术不相同，但都必定要在眼的直视下进行。 整复操作的基本原则是：要求术者熟知病部局部解剖，操作时要求尽量减少软组织的损伤 (如骨膜的剥离、软组织和骨的分离、血管及神经损伤等)。按照规程稳步操作，更要防止组织感染。具体操作技术归纳如下： 二、关节制动 (外固定) 整复的骨折片在骨性愈合期间，要限制关节活动，进行外固定。大关节特别是肘、膝关节的固定有利于保持硬和软组织的愈合，但由于长时间限制关节活动，也能产生不必要的副作用（纤维化、软组织萎缩，失去正常运动的步幅；关节软骨的不同程度的衰退，韧带松弛）。所以限制关节活动的病畜，应根据具体情况，尽早开始活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。 外固定的方法有多种，如硬化绷带、夹板绷带、改良式托马斯夹板绷带等。 三、内固定技术 凡实行骨折开放复位的，原则上应用内固定。内固定技术需要有各种特殊器材，它们是髓内针、骨螺钉、金属丝和接骨板等。上述器材要长时间滞留在体内，故要求特制的金属，对组织不出现有害作用和腐蚀作用。当不同的金属器材相互接触，由于电解和化学反应，对组织产生腐蚀作用，也会影响骨愈合。 固定技术最基本的操作原则： 1、操作者要具有解剖知识，如骨的结构、神经和血管的分布或供应、肌肉的分离、腱和韧带的附着等。 2、骨的整复和固定，要有力学作用观点，如对骨片间的压紧、张力、扭转力和弯曲力等，对骨的整复和愈合均有一定的影响。 3、手术通路的选择、内固定的方法确定，要依据骨折的类型、骨折的部位等，作出合理的设计和安排。 4、对X光照片要有正确的认识和解释。X光摄影不仅用于诊断，也可指导治疗。 内固定的技术如下： 1、髓内针固定 适用于长骨干骨折。髓内针的成角应力控制较强，而对扭转应力控制较差。髓内针有多种类型，从针的横断面可分为圆形、菱形、三叶形和V字型（使用最多是圆形钢针），有不同的直径和大小。用于骨折治疗，可单独应用，也可与其他方法结合应用。 对稳定性良好的骨折，髓内针能单独使用。坚硬的钢针能稳定骨折的角度和维持长度。将针插入骨折两端骨质层内。针太短固定效果差，也不能长到影响关节活动。针的直径与骨折腔内径最狭部相当，把针挤住才产生良好效果。 髓内针固定技术有开放和闭锁两种： 闭锁技术用于单纯骨折。骨折片容易复位。多用于股骨、胫骨、肱骨、尺骨和某些小骨的单纯骨折。 当单独应用髓内针固定技术达不到稳定骨片的要求时，加用辅助固定，可防止骨片的转动和短缩。 常用的辅助技术有： 髓内针固定的插入技术，有开放与非开放之分。 对容易整复和复后仍稳定的骨折，一般采取非开放式，针从骨的一端插入。 而对开放性骨折，插针的方式有两种。其中之一是在开放整复后仍从骨的一端把针插入，另一种是从骨折断端先逆行插入后，再将针改为顺行插入。 2、骨螺钉 有皮质骨螺钉和松骨质骨螺钉两种。 松骨质螺钉的螺纹较深，螺纹距离较宽，能牢固的固定松骨质，多用于骺端和干骺端骨折。松骨质螺钉在靠近螺帽的2/3～1/3长度缺螺纹，该部直径为螺柱直径。当固定骨折时螺钉的螺纹越过骨折线后，再继续拧紧，可产生良好的压力作用。 皮质螺钉的螺纹密而浅，多用于骨干骨折。为了加强螺钉的固定作用，先用骨钻打孔，旋出螺纹，再装螺钉固定。当骨干斜骨折固定时，螺钉的插入方向应在皮质垂直线和骨折面的垂直线的夹角的二等分处。为了使皮质骨螺钉发挥应有的加压固定作用，可在近侧骨的皮质以螺纹为直径的钻头钻孔(滑动孔)，而远侧皮质的孔以螺钉柱为直径(螺纹孔)，这样在骨间能产生较好的压力作用。 在骨干的复杂骨折，骨螺钉能帮助骨片整复和辅助固定作用，对形成圆筒状骨体的骨折片整复有积极作用。 3、环形结扎和半环形结扎金属丝 很少单独使用，主要应用于长斜骨折或螺旋骨折及某些复杂骨折，为辅助固定或帮助使骨片稳定在整复的解剖位置上。使用时，应有足够的强度，又不得过力而将骨片压碎，注意血液循环，保持和软组织的连接。 用弯止血钳或专门器械将金属丝传递过去。如果长的骨折片需要多个环形结扎，环与环之间应保持