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第十章 外科损伤 injury 第一节 损伤概论 外界各种致伤因素作用于人体，造成组织器官解剖结构的破坏和生理功能的紊乱 现代外科学是在处理损伤基础上成长和发展而形成的 【病因】 机械性因素 物理性因素 化学性因素 生物性因素 【分类】 伤因 伤部 伤型 伤情 时间 【伤型】 闭合性损伤：损伤部位皮肤完整 （1）挫伤；（2）扭伤；（3）挤压伤；（4）冲击伤（爆震伤）； 开放性损伤：局部皮肤粘膜破裂 （1）擦伤；（2）刺伤；（3）切伤；（4）裂伤；（5）撕脱伤；（6）火器伤 【伤情】 轻伤：病情轻微，无需住院 中等伤：四肢骨折和广泛软组织损伤 重伤：（1）有活动性大出血；（2）合并休克；（3）颅脑损伤昏迷或颅内压增高；（4）有呼吸功能障碍者；（5）合并急性肾衰；（6）胸腹部内脏损伤；（7）断肢、断指等丧失肢体功能者；（8）特殊损伤 【病理生理】 局部反应：损伤性炎症、变性、坏死、坏疽 全身反应：非特异性应激反应，突出表现在精神内分泌和代谢方面的改变 【损伤修复】 损伤修复过程 （1）渗出期：炎性反应期 （2）纤维组织成形期：增生期 （3）伤口收缩期 （4）瘢痕形成期 伤口愈合类型 一期愈合：组织修复以本来细胞为主 二期愈合：组织修复以纤维组织为主 影响伤口愈合的因素 （1）年龄 （2）局部因素 （3）全身因素 【临床表现】 局部症状：疼痛，肿胀及瘀斑，伤口和出血，功能障碍 全身症状：体温升高，休克，尿量减少，并发症 【现场急救】 保存生命第一，最大限度地保全器官、组织的完整性 呼吸心跳停止立即进行复苏术 先处理窒息和活动性大出血 继而抗休克和固定骨折 伤员转送原则 迅速 安全 平稳 【心肺复苏术】 A（airway）：保持呼吸道通畅 B（breathing）：人工呼吸 C（circulation）:人工循环 【一般处理】 闭合性损伤的处理 开放性损伤的处理：清创缝合术 清洁伤口：无细菌污染，创缘整齐， 周围组织损伤轻 污染伤口：伤口表面已有细菌污染， 但尚未深入组织中生长繁殖 感染伤口：受伤时间长，细菌已侵入 组织并生长繁殖引起感染 和化脓的伤口 【清创缝合术】 （1）术前准备 （2）清洗伤口 （3）清理伤口 （4）缝合伤口 （5）包扎伤口 （6）术后处理 （7）清创注意事项 认真进行清洗和消毒 切除失活组织时必须考虑形态和功能的恢复 伤口内止血应彻底，以免再形成血肿 缝合时注意组织层的对合，勿残留死腔 局部应用抗生素不能代替清创处理 本节小结 （1）损伤的分类原则与依据有哪些？ （2）阐述损伤的修复过程和影响因素。 （3）损伤现场急救的注意事项有哪些？ （4）清创缝合术的操作步骤和注意事项有哪些？ 第二节 颅脑损伤 头皮血肿 头皮损伤 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨骨折 颅脑损伤 颅骨骨折 颅底骨折 脑震荡 脑损伤 脑挫裂伤 颅内血肿 一、头皮损伤 头皮是颅盖外层的一层软组织，由表向里分为5层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下组织、颅骨外膜。 相应地，头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤 （一）头皮血肿 皮下血肿 头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 【临床表现】 皮下血肿局限且易于发现，疼痛较重，扪诊时有凹陷感 帽状腱膜下血肿范围较大，头部畸形明显 骨膜下血肿局限，以骨缝为界，质地较硬 【诊断】 （1）有头部外伤史； （2）局部皮肤挫伤