第四章臨床的衡鑑、訽斷和治療.ppt

第四章 臨床的衡鑑、診斷和治療 臨床的衡鑑： 如何及為何患者的行為異常？ 衡鑑工具的特質 臨床的面談 臨床的測驗 臨床的觀察 技術標準化 (standardize)： 建立一個在每次實施時所遵循的共同步驟 同樣的臨床工作人員以標準化方法解釋衡鑑的結果，以期了解某個特殊的分數具有什麼意義。 標準化樣本：最初參與測驗的群體(受試者) 一群受試者在測驗中的表現便可成為工同的標準或常模 Standardization 標準化 有代表性的材料（題目） 明確而統一的施測過程、計分方式 有代表性的樣本 依統計分析建立常模（Norm） 依心理計量學建立信度（Validity）、效度（Reliability） 信度 信度：是指測驗的結果一致性 一個好的衡鑑工具，在同樣的情況中都會產生同樣的結果。〈Exner,1997;Kline,1993〉 重測信度(test-retest reliability)假如每次對同樣的人施測產生相同的結果，此測量工具就有較高的重測信度 評判間的信度(interrater reliability)不同的獨立評判者，在如何打分數及如何解釋分數一致的話，衡鑑工具就顯示出高的評判間的信度 效度 效度： 一個評量工具必須有效度(Validity)它必須精確的測量出它所要測量的事什麼？( Haynes,NelsonBlaine,1999;Kline,1993) Reliability Validity 兩者的關係 A test is valid when it measures what it’s supposed to. How valid a test is depends on its purpose—for example, a ruler may be a valid measuring device for length, but isn’t very valid for measuring volume. If a test is reliable, it yields consistent results. A test can be both reliable and valid, one or the other, or neither. Reliability is a prerequisite for measurement validity. 效度 表面效度(face Validity)：看起來有道理或合理卻是不值得信賴的。 預測效度(predictive Validity)：是指一測量工具能預測未來的特質或行為能力。 例如：有一測驗設計用來識別國小學童在他們進入國中之後，有可能開始吸煙。(收集父母的吸煙習慣) 例如：College GPA (grade-point average平均分數) and annual salary after graduation 同時效度( Cuncurrent Validity )是指某一測驗工具所測的的結果，和另一衡鑑的方法所得到的結果，有互相一致的程度。 例如：受試者在焦慮測驗所得的分數，跟臨床面談所表現的行為有相關。 例如：Hopelessness scale and diagnosis of depression 臨床面談 面對面的談話 面談可以是結構性(事先已經診備好的問題 例如心理狀態檢查(Mental Status exam)一組問題和觀察項目能夠有系統地評估 也可以是非結構性的面談(開放性問題) 收集個人的生活方式、問題、感受、與別人的關係及個人的歷史等資訊 心理動力 行為模式 認知模式 人本主義 生物模式 臨床面談有什麼缺點？ 有人為呈現自己的正面觀點或避免談論困窘的題目，故意誤導訪談，或他們可能沒有辦法提出正確報告 面談者可能曲解他們所收集的資料而做出錯誤的判斷 面談者的偏見(種族,性別,年齡) 非結構面談可能缺乏信度(溫暖面談者；冷淡的面談者) 精神狀態評估(Mental status examination) 外觀與行為(Appearance and behaviour) 態度(Attitude: defensive, cooperative) 意識Consciousness: clear 失自我感與失真實感(Depersonalization and derealization) 語言(Speech) 情緒(Mood) 思考(Thought) 知覺(Perception) 認知功能(Cognitive function)：Judgement判斷力,記憶力(Memory),方向感(Orientation),注意力(Attention)與專注力(Concentration) 智力(Intelligence) 病識感(Insight)