精神病学02-症状学.ppt

精神症状学 汕头大学精神卫生中心 许崇涛教授 概述 精神病理学的研究方法 确定精神症状的必要条件 精神症状的基本特点 学习精神症状的意义 精神症状的分类 认知障碍：感觉障碍 感觉（sensation）：客观事物作用于感觉器官所产生对事物个别属性的直接反映。 常见感觉障碍 感觉过敏 感觉减退与感觉缺失 感觉质变与感觉到错 内感性不适（体感异常） 认知障碍：知觉障碍 知觉（perception）：客观事物的各种属性在大脑里的综合反映，特点是结合既往经验在脑中形成的整体印象。 知觉的特征：整体性、理解性、选择性、恒常性 知觉障碍的表现形式 错觉 illusion 幻觉 hallucination 感知综合障碍 psychosensory disturbance 认知障碍：知觉障碍-错觉 错觉：对客观事物歪曲的知觉。 生理性错觉：感知刺激水平降低 某种情感状态 疲劳和注意不集中 病理性错觉：意识水平降低 器质性精神障碍 功能性精神障碍 认知障碍：知觉障碍-幻觉 幻觉：虚幻的知觉，即无现实刺激作用于感官产生的知觉体验 听幻觉 auditory hallucination 视幻觉 visual hallucination 嗅幻觉与味幻觉 olfactory gustatory hallucination 触幻觉 tactile hallucination 内脏幻觉 visceral hallucination 认知障碍：知觉障碍-幻觉 幻觉的分类 按感觉系统分 按产生的条件分 功能性幻觉 反射性幻觉 暗示性幻觉 入睡前与觉醒幻觉 按体验的来源分： 真性幻觉 假性幻觉 认知障碍：知觉障碍-感知综合障碍 感知综合障碍：能正确感知客观事物的本质，但对其个别属性如大小、形状、空间等产生歪曲的知觉。 视物变形症 视物显大症 视物显小症 空间知觉障碍 时间知觉障碍 运动与体像感知综合障碍 认知障碍：思维障碍 思维形式障碍 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 病理性赘述 思维散漫 思维破裂 思维不连贯 思维中断与思维被夺 思维插入与思维云集 思维化声 思维扩散与思维被广播 病理性象征性思维 语词新作 逻辑到错性思维 认知障碍：思维障碍 思维内容障碍：妄想，超价观念，强迫观念 妄想：病态推理和判断下出现的病理性歪曲信念。即一种与事实不符、又不接受事实和理性的纠正的个人信念。 病态的坚信：不可动摇，不可纠正 自我卷入性：与个人的需求、利益密切相关 个人独有性：信念不具共享性 原发性妄想 vs 继发性妄想 系统性妄想 vs 非系统性妄想 认知障碍：思维障碍 常见的妄想 牵连观念与关系妄想 被害妄想 物理影响妄想 被控制妄想 被洞悉感 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 虚无妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 感应性妄想 认知障碍：思维障碍 超价观念：超过实际评价的先入为主的观念 受强烈的情绪支配，并随情绪消长 意识中占主导的思维 有一定现实基础，推理不荒谬 强迫观念（强迫性思维）：反复纠缠性地思考某一观念，明知无必要并有意识竭力控制，但无法摆脱，为此痛苦。 自我强迫：思维的属我性 强迫和反强迫共存：自知力良好 认知障碍：注意障碍 注意：精神活动在一定时间内对一定对象的指向和集中的过程。 主动（随意）注意 被动（不随意）注意 常见注意障碍 注意增强 注意减退 随境转移（注意转移） 注意狭窄 认知障碍：记忆障碍 记忆的概念：以往经验的重现 记忆的四个基本过程： 识记：感知的事物在脑中留下痕迹的过程 保持：识记的事物贮存在脑内免于消失的过程 再认：现实刺激与以往痕迹联系的过程 回忆：保存在脑内的痕迹重新活跃 记忆的Ribot定律：从新到久，自近及远 认知障碍：记忆障碍 常见记忆障碍 遗忘 近事遗忘 远事遗忘 顺行性遗忘 逆行性遗忘 心因性遗忘 记忆错误 记忆增强 错构症 虚构症 似曾相识与旧事如新 认知障碍：智能障碍 智能：认识客观事物并运用经验和知识解决问题的能力 精神发育迟滞 痴呆 真性痴呆：全面痴呆，部分痴呆 假性痴呆：可逆性的智能改变 心因性假性痴呆：Ganser氏综合征，童样痴呆 抑郁性假性痴呆 认知障碍：定向力和自知力 定向力 环境定向力：对时间、地点和人物的认识能力 自我定向力：对自身状态的认识能力 双重定向：本质是一种妄想而非定向力障碍 自知力 对自己所患精神障碍的判断、认识和态度 可判断精神障碍性质、病情严重程度、疗效 情感障