经腹膜后途经的.ppt

经腹膜后途经的腹腔镜下的RPLD 可行性思考 初步的经验 韩 辉 经典方式：经腹腔 经腹手术经验 解剖标志清楚 显露空间大 不足之处 肠道干扰 术后并发症：粘连、梗阻、胰腺炎、腹膜炎 恢复时间 经腹膜后途经的RPLD？？ 胸腹联合途径腹膜后的RPLD Baniel J, J Urol 1993;150:1422 Scardino PT, Genitourinary cancer surgery.1982;271 解剖学理论：腹膜后间隙的存在、淋巴结引流位置 解剖学理论的研究进展 经腹膜后途经的腹腔镜下的RPLD？？？ 现有的文献报道多用于淋巴活检 技术难度：空间、暴露、体形、标志 经验积累：retroprerineal 西方人体形 文献 Eric Leblanc, MD. Centre Oscar Lambret. Lille (France) the extra peritoneal laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection for nonseminoma germ cell testicular Hamilton RJ, Finelli A. Laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection for nonseminomatous germ-cell tumors: current status.Urol Clin North Am. 2007 May;34(2):159-69 Trcar的位置(Eric Leblanc) 难点何在？？？？Ours，??Solution?? 空间、间隙：以前的经验 解剖标志：腰大肌、隔肌、腹膜反折 新标志|；腹膜后脂肪、Gertor筋膜、纤维柱、腹膜反折 手术方案：上下、区域、顺序？？ 空间、间隙 两个区域： 肾们上 ，肾门以下至血管分叉下 间隙：分区扩张 手术方案 与腹膜的分离至关重要：间隙？？穿破？前方 肾血管的显露：前方？ ？？？ 肾的临床解剖学肾的被膜：纤维囊、脂肪囊、肾周筋膜 脂肪囊后方及下方厚，可达2cm。 肾周筋膜：前层（肾前筋膜）、后层（肾后筋膜） 肾前筋膜、肾后筋膜外侧融合与腹膜筋膜延续 上方与膈下筋膜延续 腹横筋膜后腹膜外脂肪 解剖 和腹膜平面的分离 分离 分离1 Trcar的位置 设计思路：两个区域 4或5点：A髂前上嵴2cm B12肋腋中线 C锁骨中线脐上3-5cm D髂前上嵴腹直肌外缘 E AD或CD间 初步的经验 RPLD 难点：输尿管、肾精索血管的全程游离、腹膜 解剖、耐心 成功？？ 谢谢大家 建议 * * 前方分离与常规肾癌、肾上腺手术不同 *