抗高血压药演示幻灯片.ppt

* * 抗高血压药 高血压：收缩压≥140mmHg， 舒张压≥ 90mmHg 原发性：机制未明，遗传、环境影响 →调节功能失调。 继发性：某些疾病的表现(肾A狭窄、 肾实质病变)妊娠、药物等。 高血压分级 1级高血压 （轻度） 2级高血压 （中度） 3级高血压 （重度） 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 140～159 90～99 160～179 100～109 ≥180 ≥110 高血压分级 1级高血压 （轻度） 2级高血压 （中度） 3级高血压 （重度） 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 140～159 90～99 160～179 100～109 ≥180 ≥110 高血压脑病 高血压危象 合理应用抗高血压药： 控制血压减轻症状，延缓A粥样硬化的形成和发展，心、脑、肾的并发症?，病死率?，寿命?。 配合药物治疗： 低盐饮食、控制体重、改变生活方式等。 （一）利尿药 氢氯噻嗪 （二）交感神经抑制药 1. 中枢性抗高血压药 可乐定 2. 神经节阻断药 美加明 3. 抗NA素能神经末梢药 利血平 第一节 抗高血压药的分类 4、肾上腺素受体阻断药： ?1-R阻断药 哌唑嗪 ?-R阻断药 普萘洛尔 ??-R阻断药 拉贝洛尔 （三）肾素-血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利 血管紧张素II受体阻断药 氯沙坦 （四）钙拮抗药 硝苯地平 1、直接舒张血管药，肼屈嗪、硝普钠 2、钾通道开放药，吡那地尔 （五）扩血管药 一、利尿药：氢氯噻嗪 136 [药理作用]： 降压。作用温和持久， 单独治疗轻度高血压 第二节 常用抗高血压药 1、初期降压 排钠利尿?血容??BP?。 [作用机制] 2、长期降压 排Na+ ? 细胞内Na+ ?→Ca2+↓ ?血管平滑肌松弛→BP? [临床应用] 治疗高血压一线药 单用－轻度高血压 合用其他药物－中、重度高血压 [不良反应] 低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸血症。 二、肾素-血管紧张素系统抑制药136 血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利 血管紧张素II受体阻断药 氯沙坦 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 循环RAAS和局部组织RAAS 1、调节心血管和神经系统功能 2、作为一种细胞生长因子促进心室重构和血管重构 [作用机制] 抑制ACE→ATⅡ↓、减少缓激肽的降解→血管扩张、血容量降低、缓解或逆转心血管重构、抑制NE的释放。 [临床应用] 1.治疗原发性高血压及肾性高血压 中、高度高血压.合用利尿药可↑疗效 2、慢性心功能不全 1.咳嗽：刺激性干咳 2.低血压、粒细胞减少 3.高血钾 4. 影响胎儿 5.其他：血管神经性水肿 [不良反应] 三、钙通道阻滞药 硝苯地平136 阻止细胞膜钙的内流，细胞内钙减少→血管扩张和负性肌力作用。 特点： 1、降压作用温和，逆转左室肥厚。 2、不良反应轻：长期服用无耐受性，对脂质代谢、糖、尿酸和电解质代谢无明显影响。硝苯地平可引起踝部水肿。 同类药物：氨氯地平 尼群地平 四、?－R阻断药 134 [作用机制] 1、减少心输出量（心肌β1受体） 2、抑制肾素分泌（肾脏β1受体） 3、降低外周交感神经活性（前膜β2受体） 4、中枢降压作用（下丘脑、延髓β受体） 普萘洛尔：阻断β1、β2受体 1、降压缓慢、温和、持久。 2、治疗轻、中高血压特别适合于高心输出量、高肾素或合并心绞痛、心律失常、伴有脑血管病。 3、个体差异大，从小剂量开始。 美托洛尔、阿替洛尔 　　　选择阻断β1受体 ，降压作用优，适合于伴有呼吸系统疾病者。 　　 常用抗高血压药 利尿药 钙拮抗药 ?-R阻断药 ACEI 第一线抗高血压药 第三节 其他类降压药 一、交感神经抑制药133 （一）中枢性抗高血压药 可乐定（clonidine） 甲基多巴 莫索尼定 可乐定 [药理作用] １、口服降压（作用中等偏强，伴HR↓、Co↓、外周阻力