抗精神病药作用机制及副作用课件演示幻灯片.ppt

常用标准： Levenson（1985）用药史符合，三个主要指征或两个+四个次要症状 主要指征 次要指征 高热 频脉 意识障碍 肌强直 血压异常 多汗 CPK升高 呼吸急促 WBC异常 Delay诊断标准（1960） 1. 服用抗精神病药物 2. 出现表情淡漠、少动缄默或接近该状态 3. 连续原因不明发热12小时，T38℃以上 4. 明显的锥体外系症状：肌强直、吞咽困难 5. 心动过速、大量出汗、排尿困难、迅速出现的褥疮等 Adityanjee（1998） 必须症状 1.意识障碍 2.肌强直 3.不明原因的高热口温 390 4.自主神经功能异常且至少有下述两项： 脉搏90，呼吸25，血压波动收缩30mmHg， 舒张压15mmHg,大汗和大小便失禁 CPK和WBC仅作支持性指标 DSM-4研究用诊断标准编码G21.0属于药物所致运动障碍 1、严重肌强直和体温升高，与服药抗精神病药有关 2、有下列2个或以上 A 大量出汗 B 吞咽困难 C 震颤 D 大小便失禁 E 意识模糊到昏迷波动 F 缄默 G 心动过 H 血压升高或不稳定 I WBC升高 J 肌肉损伤证据如CPK高 3、1和2不是由于其他物质、神经和躯体疾病所致 4、1和2不能用任何一精神障碍更好的解释 鉴别诊断 神经系统和躯体疾病所致类似NMS症状： 感染、EP持续状态、外伤、卒中、肿瘤和系统性疾病（急性血卟啉病、破伤风）等，通过躯体异常体征和实验室检查可鉴别 中暑：皮肤干燥而非出汗、低血压而非波动、肢体柔软而非强直 鉴别诊断 恶性高热：也可有高热、肌强直、代谢性酸中毒和自主神经系统的不稳定，但多发生吸入麻醉剂如氟烷和去极化肌松药琥珀胆碱后，常在吸入后几分钟内就发生，有明显的家族史。 突然中断抗帕金森氏药所致类似症状：中断抗帕金森氏药及停用消耗DA的药物（利血平），病史及临床表现鉴别 鉴别诊断 5-HT综合征： 均有意识障碍、高热、自主神经系统的不稳定，但5-HT综合征多由抗抑郁药合并引起，且起病较急，多在合并用药或加量后数小时内发生，多以意识模糊、轻躁狂样表现为首发症状，共济失调、腱反射亢进、肌阵挛表现明显，有人认为两者均属于非特异性神经中毒的范畴。 鉴别诊断 致死性紧张症：服用抗精神病药物有时可此症，该症极像NMS，有体温升高、自主神经功能异常和异常的实验室结果。但该病未服药前有极度紧张状态的病史，有显著的精神运动性兴奋，ECT可立竿见影。但有观点认为二者有共同的 病理生理过程。 治 疗 停药及支持疗法 DA激动剂：溴隐亭30mg /d 肌松剂：硝本呋海因（丹曲林）400mg/d、 安定 抗胆碱药：苯扎托品、苯海拉明 ECT：（多篇，重视） 再次用药：2W后、低效价 (3)心血管系统：体位性低血压较常见，发生率估计约4％。肌肉注射半小时．口服约l小时即可出现降压反应，年老体弱、基础血压偏低者较多见。与药物种类〔氯丙嗪、氯氮平较多〕、剂量和给药途径有关。肌肉注射，尤其静脉注射最易发生。原因可能为?1肾上腺素能受体阻滞。低血压表现为头晕、眼花、心慌、脸色苍白、脉速．尤其在突然改变体位时．可导致晕厥、摔伤和休克。轻者置病人头低足高位，重者可用?-肾上腺索能受体激动剂间羟胺（阿拉明）可对抗药物的?-受体阻滞。肾上腺素因有?受体激动作用，使血液流向外及脾，可能加剧低血压，应视为禁忌。应告诫病人服药后卧床一小时．起床宜慢，不应突然改变体位。 心动过速颇常见一般100-110次／分，常无主观症状，不必处理。如心率超过120次/分，或有心悸、胸闷症状．可用?受体阻滞剂心得安或氨酰心安。 心电图异常，如T波改变（增宽、低平、例置、切迹）,ST段下移,QT间期延长，以及心律失常和传导阻滞。心电图最早可在服药一周内出现，一般为良性．往往不伴有明显症状．与电解质无因果关系，停药可消失，原有心血管病者发生率高。以甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平较多见。 心电图改变可能为心肌的复极化障碍引起，钾、镁离子改变可能是造成心肌复极化异常的重要原因。药物的奎尼丁样作用也有关。据报道，酚噻嗪类的心电图改变与奎尼丁相似。另外，