2005临床医学专升本内科血液课程.pptVIP

重要疾病的临床与研究 ——贫血（Anemia） 一 概述： 贫血——人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种临床表现。以血红蛋白（Hb）浓度表示。在我国海平面地区，低于下述水平为贫血：6个月至6岁110g/L；6至14岁120g/L成年男性120(正常:130）g/L；成年女性110（正常:120）g/L；孕妇100（正常110）g/L。 注意点： 1婴儿、儿童、孕妇； 2 久居高原地区的人； 3妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭； 4 循环血容量减少。 二．贫血的分类 （一）.按红细胞形态分（据MCV、MCHC）： 大细胞性贫血—巨幼细胞性贫血... 正常细胞性贫血—再生障碍性贫血... 单纯小细胞性贫血—部分慢性病性贫血... 小细胞低色素性贫血—缺铁性贫血... （二）按发病机制分： 1 红细胞生成减少性贫血： （1）造血干祖细胞异常： （2）造血调节异常； （3）造血原料不足或利用异常； （4）原因不明或多重因素。 2 红细胞破坏过多性贫血：内源性、外源性。 3 失血性贫血 三．临床表现 （一）原发病表现 （二）贫血表现 1，一般表现 2，各系统表现 贫血本身的临床表现主要取决于 1, 血液携氧能力的降低情况; 2, 总血容量改变的程度; 3,上述两种因素发生、发展的速率; 4, 呼吸、循环系统的代偿能力。 四．诊断 （一）病史 （二）体检 （三）实验检查 血常规、网织细 胞百分比、血涂片红细胞形态、骨 髓涂片... 五．治疗 （一）对症治疗 （二）对因治疗 重要疾病的临床与研究 —— 淋巴瘤（lymphma） 定义: 起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤。以无痛性进行性的淋巴结肿大和/或局部肿块为其特征性的临床表现。 临床表现具有多样性。 常有发热、盗汗、消瘦等全身表现。 淋巴瘤分型、分类 霍奇金淋巴瘤(HL)——WHO分型 一类为经典型HL：富含淋巴细胞型的HL、结 节硬化型HL、混合细胞型HL、淋巴细胞削减 型HL； 另一类为结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL） 非霍奇金淋巴瘤（NHL）——2008年淋巴组织肿 瘤WHO分类 病因、发病机制 病因和发病机制尚未完全阐明 一，感染 二，免疫功能低下 三，环境因素和职业暴露 四，遗传因素 诊断、鉴别诊断 关于贫血 1，自身免疫性溶血性贫血病理生 理学研究； 2，HIV贫血的多因素发病机理的临 床研究； 关于淋巴瘤 1，滤泡淋巴瘤的非化疗治疗； 2，HIV相关淋巴瘤治疗的研究。 * * （三）按起病方式分：急性、慢性 （四）按贫血程度分：极重（Hb30g/L）、重（Hb60g/L）、中（Hb90g/L）轻度（Hb100g/L)。 。 确诊主要依赖病变淋巴结或肿块的病理活检检查。 应与感染、免疫和或肿瘤性疾病、继发感染的淋巴结病变相鉴别。 淋巴瘤分期和分组 Ⅰ期：单个淋巴结区受累（Ⅰ）或单个结外器官组织受累（ⅠE）。 Ⅱ期：膈的同侧两个或更多淋巴结区受累（Ⅱ）；或结外器官或组织和一个或更多淋巴结区受累（ⅡE）。 Ⅲ期：膈两侧淋巴结受累（Ⅲ），同时有结外器官或组织的局限性受累（ⅢE）或脾受累（ⅢS）或两者均有（ⅢSE）。 Ⅵ期：一个或多个结外器官或组织（有或无淋巴结肿大）弥漫性或播散性受累。肝脏、骨髓累积均属IV期 　　每期又分A和B。A为无症状；B有①不明原因半年内体重下降10％；②发热38°C以上；③盗汗。 淋巴瘤治疗 淋巴瘤预后判断 国际预后指数（IPI）?： 在所有各种临床类型的淋巴瘤均适用； 作为对治疗反应，复发和生存情况的一个预后评估因子； 下面列出的每一个特点可以得一分： 年龄60岁，分期III或IV期，≥2个结外病变，全身状态评分（ECOG）≥2分，血清LDH水平升高。 记为“PLEASe” (*ECOG) Performance State（一般状况）、LDH（血清乳酸脱氢酶）水平、Extranodal Involvement（结外侵犯）、 Age（年龄）、Stage（临床分期) 研究进展 *