一位重度烧伤历经多次植皮失败个案之复健护理经验-亚东技术学院.pdfVIP

亞 東 學 報 第 3 1 期 2011 年 12 月 頁 157~168 亞 東 技 術 學 院 一位重度燒傷歷經多次植皮失敗個案之復健護理經驗 * ** 黃僆倛 孫美華 摘要 本文是探討一位 45 歲女性個案因意外導致車輛起火造成全身二至三度 47%燒傷入住燒傷中心治療的個 案，筆者於2008 年6 月22 日至8 月13 日照護期間與個案共同經歷急性期至復健期整個照護計劃，特別是在復 健期的過程中，筆者運用Gordon 十一項功能性健康型態評估，藉由觀察、會談及直接護理照顧等方式進行資料 收集，確立個案有組織完整性受損 、急性疼痛 、焦慮及身體活動功能障礙等健康問題。筆者藉由衛教指導提供 組織癒合相關照護知識促使傷口癒合，教導個案運用疼痛緩解技巧以減輕換藥時導致的急性傷口疼痛 ，透過主 動關懷 、傾聽及心理支持鼓勵個案表達手術經驗的焦慮與不安，並和個案進行互動式討論復健相關計劃，給予 護理指導增進肢體活動功能，持續提供個案整體性之護理照護，以提升個案自我照護能力，重新面對家人及朋 友並重返社會 ，期望透過此次護理經驗的分享，提供護理人員照護相關個案的參考。 關鍵詞 ：燒傷、植皮、急性疼痛、焦慮、復健護理 壹、前言 行政院衛生署 （2008 ）統計台灣地區重度燒傷行植皮手術之病患共775 人次，花費約為 1300 萬元，為醫療 資源一大支出 ；因深度燒傷而無法癒合需行植皮手術的比率為 90﹪，植皮失敗率約 7-15﹪（Jewell, Guerrero, Quesada, Chan Garner, 2007 ），燒傷病患除了遭受創傷性的損害，還要面對植皮手術及失敗的風險，對病患的 生理、心理及社會層面都會產生極大的影響，包括傷口的長期照護、預防疤痕攣縮、出院後日常生活的調適及 復健等問題，因此提供整體性及連續性的照護十分重要 （李、易、陳、黃，2005 ；莊、陳、郭、黃，2003 ）。 本篇個案是一位45 歲女性，因與先生外出送貨發生車禍意外導致顏面、前後軀幹、四肢、臀部及會陰部重 度燒傷，照護過程中個案經歷多次植皮手術失敗，呈現組織完整性受損、急性疼痛、手術失敗經驗的焦慮及身 體活動功能障礙等健康問題，因此引發筆者進行此篇個案報告的動機，筆者提供個案歷經整體性及持續性的照 護過程 ，使其重新面對家人及朋友 ，恢復身體活動功能及生活，期望藉此臨床照護經驗之分享，提供護理同仁 照護重度燒傷病患之參考。 * 作者為亞東紀念醫院燒傷中心護理師 。 ** 作者為亞東紀念醫院護理部督導。 通訊作者：孫美華 地址：22060 新北市板橋區南雅南路二段21 號 電話：（02 E-mail ：sunmh96@.tw 亞東學報 第31 期 貳、文獻查證 一、燒傷之概述 燒傷為皮膚直接接觸高溫液體ヽ氣體及固體而導致的損傷，其嚴重度和接觸的溫度及時間長短有關。燒傷 的嚴重度因受燒傷深度、燒傷部位、燒傷面積、個案年齡及健康狀況之影響可分為輕度、中度、重度燒傷，燒 傷面積的計算是以佔總體表面積（total body surface area, TBSA ）的百分比來表示，重度燒傷則是指成人燒傷深 度達二至三度且燒傷體表面積達20％以上稱之。燒傷部位之處理，包括有水療法、擴創術、藥物及敷料覆蓋， 燒傷部位在清潔及擴創後會局部使用抑菌藥膏來預防傷口感染，如 1% Silver Sulfadiazine （Silvaden ）（林，2006 ； Sole, Klein, Moseley, 2009 ）。 二、燒傷常見的健康問題及護理措施 燒傷初期因表皮受損會產生發炎物質，使血管擴張再加上表皮受損後