他汀是抗动脉粥样硬化的基石2009血脂领域重要研究ACS人群管理新.PPT

2009 血脂领域重点评说 赵水平湘雅二院 2009 血脂领域重要研究 ACS人群管理新证据 ARMYDA-RECAPTURE NAPLES II CRP探索之旅 JUPITER-亚组分析 TNT-生化指标分析 他汀在肾衰患者中的应用 AURORA 冠心病预防新证据 TNT-老年心脏负担亚组 2009年他汀必威体育精装版荟萃分析 ARMYDA-RECAPTURE ：评估长期他汀治疗的患者PCI术前负荷量阿托伐他汀的疗效 ARMYDA-RECAPTURE：长期他汀治疗的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀可显著改善患者预后 ARMYDA-RECAPTURE多因素分析显示：术前服用阿托伐他汀使ACS患者术后30天主要心脏事件降低82% NAPLES II：单次高负荷量阿托伐他汀对围手术期心肌梗死的影响 NAPLES II：PCI术前负荷量阿托伐他汀减少围手术期心梗的发生 NAPLES II：PCI术前负荷量阿托伐他汀减少围手术期心梗的发生 NAPLES II：住院期间结局 ARMYDA-CAMs：对PCI围手术期他汀治疗获益机制的探索 ARMYDA-CAMs：大剂量阿托伐他汀显著降低内皮炎症反应 2009 ESC公布ARMYDA-EPCs：大剂量阿托伐他汀显著增加外周血EPCs数量 PCI围手术期阿托伐他汀治疗获益与多效性有关 降低内皮炎症反应 促进内皮祖细胞（EPCs）分化，增加循环EPCs 抗血小板聚集（剂量依赖） ESC 稳定性心绞痛治疗指南：专门论及阿托伐他汀的多效性作用 ACS患者强化他汀治疗的证据 2009 血脂领域重要研究 ACS人群管理新证据 ARMYDA-RECAPTURE NAPLES II CRP探索之旅 JUPITER-亚组分析 TNT-生化指标分析 他汀在肾衰患者中的应用 AURORA 冠心病预防新证据 TNT-老年心脏负担亚组 2009年他汀必威体育精装版荟萃分析 既往PROVE IT和A to Z 已证实LDL-C 和CRP同时降低患者获益更多 关于对CRP的争论 目前对CRP的认识 CRP是一种非特异性炎症标记物 流行病学资料显示：CRP水平与动脉粥样硬化进展相关 动物模型及遗传学方法研究表明：未发现CRP与动脉粥样硬化的因果关系 临床实践中，CRP的广泛应用尚存障碍 2003年CDC/AHA 联合声明推荐 2009ESC：TNT-生化指标亚组探索CRP及各种传统危险因素对心血管的预测价值 2009 TNT-生化指标亚组：CRP未能预测未来心血管事件风险 TNT-生化指标亚组专家评论：传统危险因素仍然是减少心血管风险的最高等级目标 2009 血脂领域重要研究 ACS人群管理新证据 ARMYDA-RECAPTURE NAPLES II CRP探索之旅 JUPITER-亚组分析 TNT-生化指标分析 他汀在肾衰患者中的应用 AURORA 冠心病预防新证据 TNT-老年心脏负担亚组 2009年他汀必威体育精装版荟萃分析 AURORA：主要终点和次要终点均无获益 AURORA结论 2009 血脂领域重要研究 ACS人群管理新证据 ARMYDA-RECAPTURE NAPLES II CRP探索之旅 JUPITER-亚组分析 TNT-生化指标分析 他汀在肾衰患者中的应用 AURORA 冠心病预防新证据 TNT-老年心脏负担亚组 2009年他汀必威体育精装版荟萃分析 2009ACC：冠心病二级预防他汀治疗再续新篇 TNT-≥65岁的老年CV负担亚组：阿托伐他汀积极治疗使老年冠心病患者持续获益 针对TNT-老年CV负担亚组专家述评 2009年他汀必威体育精装版荟萃分析发表 2009年他汀荟萃分析继续肯定他汀降低LDL-C在冠心病防治中的重要作用 总 结 大量的他汀研究已证实ACS患者入院期间、围手术期间及长期他汀强化治疗能显著获益 CRP是否可应用于临床实践仍需进一步探索 瑞舒服他汀未能降低肾衰患者心血管风险 他汀是抗动脉粥样硬化的基石 AURORA：评估瑞舒伐他汀对肾衰患者心血管风险的影响 安慰剂 (n~1350) 筛选 6-月 6 结束? 患者 (n~2750) 入选标准: ESRD, 接受血透≥3个月 50–80 岁 排除标准: 他汀治疗6个月以内 1年内有可能行肾移植 CK 3xULN ALT 3xULN TSH 1.5xULN –14 天 1 0 2 64 月: 随访次数: 瑞舒伐他汀10 mg /天 (n~1350) 33 125 治疗 ?药物干预直至 ?620名患者经历一次主要心血管事件 Fellstr?m B et al. Curr Control Trials Cardiovasc Med 2005; 6: 9 随机化 1:1 主要终