以恢复其运动功能评价LanghammerBandStanghelleJKBobath.PPT

运动再学习方案（Motor Relearning Program，MRP） 定义 把中枢神经系统（CNS）损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的过程的治疗方法。 主要以运动学、生物力学、神经生理学、行为科学等为理论基础，以作业或功能活动为导向，在强调患者主观参予和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再训练，以恢复其运动功能。 评价 Langhammer B and Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study.Clinical Rehabilitation, 2000 August; 14(4): 361-9. Langhammer B and Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A follow-up one and four years post stroke.Clinical Rehabilitation. 2003 Nov;17(7):731-4. 评价 61例，MRP组33例，Bobath组28例 评价指标：急性期住院天数（Days），运动评定量表（MAS），Sodring运动评价量表（SMES），巴氏指数（BI），诺丁汉生命质量量表（NHP），Berg平衡量表（BBS） 急性期：MRP组Days较少；两组的MAS、SMES均增长，但前者增长更明显；BI均增长，但女性MRP组增长较Bobath组明显；NHP均增长，无差异。 随访：两组的运动功能均较前下降，NHP均提高，但对家属及社区均有一定程度依赖；两组相比无明显差异。 理论基础 理论基础 NPT的主要理论假设 脑控制的是运动而不是肌肉 通过各种刺激可以改变或促进患者的运动模式 CNS损伤后异常模式是高级中枢抑制性控制减弱或丧失的结果 脑损伤后的恢复遵循一定的运动发育顺序 理论基础 现代研究结论 运动并非按模式进行，运动皮质对各个肌肉均有相应控制 运动控制不依赖反射，传入刺激及本体感觉亦并不起关键作用 运动控制的发展不一定由近向远，也并不一定遵循发育顺序 运动技能靠重复学习在脑中形成运动程序而获得 理论基础 MRP的基本观点 CNS损伤后脑功能重组的主要条件是目标具有功能性 重获运动作业能力是一个学习过程 治疗中应充分重视认知的重要性 限制不必要的肌肉活动与激活较多的运动单位同等重要 反馈对运动控制极为重要 无论何种体位，平衡状态均是该体位下最节能的状态 应综合各项科研成果指导运动学习 训练内容 上肢功能训练 口面部功能训练 床边坐起训练 坐位平衡训练 站起和坐下训练 站立平衡训练 行走训练 训练步骤 动作分析，找出丧失的主要成分 练习缺失成分 练习有功能的活动－作业治疗 训练的转移－将学得运动转移到日常生活的各个方面中 上肢功能训练－正常功能 抓住和放开不同形状、大小、重量和质地的物体 在身体不同位置上抓住和放开不同物体 将物体从一处移到他处 在手内转动物体 为特定目的使用各种工具 手伸到各个不同方向 双手同时操作 上肢功能训练－基本成分 臂 肩关节外展 肩关节前屈 肩关节后伸 肘关节屈曲和伸展 手 桡侧偏移伴伸腕 握住物体伸腕和屈腕 拇指对掌 各指对指 指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展 手握物体前臂旋后和旋前 上肢功能训练－常见问题 臂 肩胛运动差及持续的肩带压低 盂肱关节肌肉控制差 过度的和不需要的肘关节屈曲、肩关节内旋和前臂旋前 上肢功能训练－常见问题 上肢功能训练－练习缺失成分 上肢功能训练－练习缺失成分 上肢功能训练－功能训练 伸腕、屈指、伸指肌的反复肌力训练 限制使用＋强化训练、作业练习 双手操作训练 电刺激 计算机辅助训练 感觉意识的特定作业训练 上肢功能训练－功能训练 强迫使用（Force－use intervention） BrunnstromⅣ、Ⅴ级患者 主动伸腕20°，伸指间关节、掌指关节10 ° 患者愿意使用，签署行为合同 限制：健手夹板＋患侧训练4～6h，持续2w 规定时间的作业治疗＋家庭训练 口面部功能训练－基本成分 闭颌 闭唇 抬高舌后1/3以关闭口腔后部 抬高舌侧缘 口面部功能训练－主要问题 吞咽困难 面部运动和表情不协调 缺乏感情控制 呼吸控制差 口面部功能训练－功能训练 训练吞咽 闭颌 唇闭合 舌运动 抬高舌后1/3 训练吃、喝 训练面部运动 改善呼吸控制 改善控制情感爆发 床边坐起－动作描述 翻身：转向