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[工程科技]2011慢性病管理培训课件
国家基本公共卫生服务慢性病管理 南涧县疾病预防控制中心 周应清 2011年5月 内容提要 一、慢性病管理概述 二、各部门职责 三、如何管理 四、考核指标及工作金费 慢性病管理概述 什么是慢性病? 慢性病全称是慢性非传染性疾病,主要指以心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中等)、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性气管炎、肺气肿等)、精神异常和精神病等为代表的一组疾病,具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。 慢性病管理概述 国家基本公共卫生服务项目规定需要管理 慢性病及管理目标是: 高血压: 高血压是一种常见疾病,也是是脑卒中、缺血性心脏病、肾功能衰竭及其他心脏病的主要危险因素。随着社会经济的发展,人们生活方式的改变,我国人群高血压患病率呈增长态势。我国2002年成人高血压患病率达18.8%,与1991年相比,患病率增长31%,患者增加7000多万。 慢性病管理概述 我省人群的高血压患病率多年来同样呈持续上升态势。2007年“中国成人慢病相关危险因素监测”云南省调查结果显示高血压患病率为24.8%,标化率为21.3%;比2004年云南省调查结果增长了45%,估计全省有高血压患者近700万。 1. 建立规范、有效的高血压管理模式,实施以综合医院、基层卫生服务机构、疾病预防控制机构相互协作的高血压一体化管理。各地管理前后相比,管理后高血压筛查率提高10-20%,血压控制达标率提高10-20%,居民高血压防治知识知晓率提高30%。 慢性病管理概述 2.建立首诊测血压和和血压登记建档制度,推行定期测压措施并扩大测压范围,了解本地区高血压及其并发症患病率,及时采取措施,降低高血压严重并发症的发生率。 3.通过明确高血压分级管理的具体措施,规范社区高血压防治工作,为社区人群提供连续、综合、价格低廉、方便可及的高血压防治服务,降低医疗费用上升的趋势,评价防治效果。 慢性病管理概述 2型糖尿病: 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,随着生活方式的改变和老龄化进程的加速,全球糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势,云南省2007年成人慢性病及危险因素抽样调查结果显示:云南省城乡居民15—69岁成人糖尿病患病率4%,以此患病率估算全省现有糖尿病患者约126万。 1 、建立规范、有效的糖尿病管理模式,实施以综合医院、基层卫生服务机构、疾病预防控制机构相互协作的糖尿病一体化管理。各地管理前后相比,管理后糖尿病并发症筛查率提高10-20%,血糖控制达标率提高10-20%,居民糖尿病知识知晓率提高30%。 慢性病管理概述 2.开展糖尿病慢性并发症筛查,了解本地区慢性并发症患病率,及时采取措施,减少糖尿病严重并发症的发生。 3.建立糖尿病防、治、研信息管理平台,实现糖尿病信息资源共享,为本地区糖尿病防治工作、卫生经济学评价提供基础数据。 慢性病管理概述 重性精神病: 重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时,患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力,并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为,长期患病者可以造成社会功能严重损害。患病率在浙江河北为1%。 目标: 分类登记、规范管理重性精神病患者,减轻患者家庭负担,维护社会和谐稳定。 各部门职责 卫生行政部门: 领导、组织和协调社区慢性病的防治工作,发展和制定有效的政策,积极开展多部门的合作,落实相关资源的保障措施。将慢性病防治工作纳入社区卫生服务工作的考核内容,评价和发布慢性病防治的工作计划和技术方案。 各部门职责 县疾病预防控制中心: 1、根据州工作计划安排,制定本县慢性病社区综合防治工作计划并组织实施; 2、乡镇卫生院(村卫生室)进行业务指导和培训,为社区提供适宜的防治技术; 3、对辖区内慢性病社区综合防治工作进行督导、考核和评估。 各部门职责 综合医院(县人民医院) (1)贯彻35岁以上人群首诊测血压制度,加强医疗机会性筛查的管理,为检出的高血压患者制定个体化的治疗方案; (2)接受社区卫生服务中心、乡镇卫生院转来的急症或疑难重症高血压、糖尿病患者的诊断和救治,并将已确诊和病情平稳的患者转回到社区,进行规范化的社区管理; (3)为社区卫生中心(站)、乡镇卫生院(村卫生室)医务人员提供高血压、糖尿病临床诊疗技术指导与培训; (4)与疾病预防控制机构和基层卫生服务机构协调开展工作。 各部门职责 乡镇卫生院(村卫生室): 负责组织实施辖区慢性病患者的筛查、诊断、登记、治疗、随访管理和转诊等。 如何管理 乡(镇)卫生院,村卫生室 如何管理 患者发现 1、收集辖区内已确诊患者(高血压、糖尿病
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