内视镜黏膜切除术-TaiwanSocietyofInternalMedicine.PDF

內科學誌　　2013 ：24 ：19-28 (Early Gastrointestinal Tumor) -- (Endoscopic Mucosal Resection) (Endoscopic Submucosal Dissection) 林忠成1 1,2 1 吳登強 許文鴻 　 　 1 2 高雄醫學大學附設中和紀念醫院　 胃腸內科　癌症中心 摘　要 由於內視鏡技術的發展和大便潛血篩檢的普及，國內早期腸胃道腫瘤(Early gastroinstes- tinal tumor) 偵測率有逐年提高的趨勢。目前對於早期腸胃道內視鏡治療除了傳統的息肉切除 術外，主要還有內視鏡黏膜切除術(Endoscopic mcosal resection, EMR) 和內視鏡黏膜下剝離術 (Endoscopic submucosal dissection, ESD) 。和傳統腸胃道手術比較，經內視鏡腫瘤切除可以不 需全身麻醉、減少住院天數、保留腸胃道完整的功能進而使病人有較好的生活品質、以及減 少醫療支出。近年來有許多不同種類的內視鏡及其器械如電刀的發展，可以減少內視鏡腸胃 道腫瘤切除的併發症如出血及穿孔等。現今在食道主要應用在侷限於黏膜且沒有淋巴轉移的 ’ 早期腫瘤、貝瑞氏食道併有表皮異生(Barrett s esophagus with dysplasia) 或原位癌(carcinoma in situ) ；在胃方面主要應用在侵犯黏膜第一層以上且分化良好的腫瘤，因為其淋巴轉移的機 率較小；在十二指腸方面主要應用在壺腹附近的腺瘤或息肉；在結腸方面主要應用在沒有淋 巴結轉移的黏膜腫瘤。如果加上更有效的內視鏡幫助篩檢如色素染色內視鏡(chromoendos- copy) 、放大內視鏡(magnifying endoscopy) 、窄頻光頻影像(narrow band imaging) 、螢光染色 內視鏡(auto-fluorescence image, AFI) ，雷射共焦顯微內視鏡(laser scanning confocal micros- copy) ，相信對於腸胃道腫瘤的篩檢及治療會有更長足的進展。 關鍵詞：經內視鏡黏膜腫瘤切除術(Endoscopic mucosal resection) 經內視鏡黏膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection) 早期腸胃道腫瘤(Early gastrointestinal tumor) 聯絡人：許文鴻　通訊處：高雄市自由一路100號　高雄醫學大學附設中和紀念醫院胃腸內科 20 林忠成　　吳登強　　許文鴻 療為主，在1955年就有學者報告利用大腸鏡切 前言 除大腸黏膜腫瘤2 ，爾後在西元1986年一位日本 目前由於內視鏡的普及配合全民篩檢率 醫師Masaki Hirao 開始發展經由內視鏡切除胃早 提高，早期腸胃道腫瘤(early gastrointestinal 期腫瘤取代傳統胃切除手術3 ，大大改善病人術 tumor) 也越來越能早期診斷。所謂早期腸胃道 後的生活品質，開啟了內視鏡癌症治療新的一 腫瘤簡單說就是侵犯到黏膜下層以上的腫瘤，