[工程科技]脑卒中运动障碍的评定与治疗.pdf

脑卒中运动障碍康复进展 脑卒中后运动障碍 • 概念 – 具有一定的肌力和运动条件，但无法控制动作 的精确性和针对性 • 性质 – 属于上运动神经元损伤导致的运动控制障碍 • 阳性症状 • 阴性症状 上运动神经元综合症表现 • 阳性症状(positive symptom) – 肌张力增高 – 腱反射增强 – 阵挛（重复性牵张反射释放） – 屈曲反射释放(病理反射) – Babinski 征 – 协同（共同）运动模式 （mass synergy patterns） 上肢共同运动 • 上肢屈曲共同运动 – 肩胛骨内收(回缩) 、上提 – 肩关节后伸、外展、外旋 – 肘关节屈曲 – 前臂旋前（后） – 腕和手指屈曲 手抓同侧腋窝前 • 上肢伸展共同运动 – 肩胛骨前伸 – 肩关节内收、内旋 – 肘关节伸 – 前臂旋前 – 腕和手常为伸腕、屈指 坐位时手伸向两膝之间 5 上运动神经元综合症表现 • 阴性症状(negative symptom) – 手指的精细动作减少 – 肌肉无力 – 运动缓慢 – 肌肉和肢体的选择性活动能力减弱 • 痉挛肌群的远期变化 – 僵硬（stiffness ） – 挛缩(contracture) – 纤维化(fibrosis) – 肌肉萎缩(atrophy) • 对患者来说，阴性症状的改善更为重要 – 运动控制训练侧重于（平衡阴阳） • 增强阴性症状 • 缓解阳性症状 中枢运动控制障碍核心 • 动作的不随意性 • 动作的刻板性 • 动作的不准确性 • 躯体缺乏稳定性 • 肢体缺乏稳定性 What how When Brunnstrom分期 What Brunnstrom恢复分期 分期 上 肢 下 肢 Ｉ期 软瘫，无自主运动 Ⅱ期 出现痉挛和共同运动 屈曲模式在先，伸展模式在后 伸展模式在先，屈曲模式在后 Ⅲ期 可随意引起共同运动 可随意引起共同运动 手钩状抓握，无随意伸展或放松 Ⅳ期 脱离共同运动（痉挛减轻） (1) 手触摸骶尾部 (1)坐位屈膝＞90° (2) 上肢前屈90°，伸肘 (2)坐位,踝背伸 (3) 屈肘90°，前臂旋前／旋后 (3)坐位,先屈膝,后稍伸膝 (4) 拇指侧方外展及放松 (4)站立,先屈膝,后稍伸膝 (5) 手指小范围运动 Brunnstrom恢复分期 分期 上 肢 下 肢 Ⅴ期