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[工程科技]脑卒中运动障碍的评定与治疗
脑卒中运动障碍康复进展
脑卒中后运动障碍
• 概念
– 具有一定的肌力和运动条件,但无法控制动作
的精确性和针对性
• 性质
– 属于上运动神经元损伤导致的运动控制障碍
• 阳性症状
• 阴性症状
上运动神经元综合症表现
• 阳性症状(positive symptom)
– 肌张力增高
– 腱反射增强
– 阵挛(重复性牵张反射释放)
– 屈曲反射释放(病理反射)
– Babinski 征
– 协同(共同)运动模式 (mass synergy patterns)
上肢共同运动
• 上肢屈曲共同运动
– 肩胛骨内收(回缩) 、上提
– 肩关节后伸、外展、外旋
– 肘关节屈曲
– 前臂旋前(后)
– 腕和手指屈曲 手抓同侧腋窝前
• 上肢伸展共同运动
– 肩胛骨前伸
– 肩关节内收、内旋
– 肘关节伸
– 前臂旋前
– 腕和手常为伸腕、屈指
坐位时手伸向两膝之间
5
上运动神经元综合症表现
• 阴性症状(negative symptom)
– 手指的精细动作减少
– 肌肉无力
– 运动缓慢
– 肌肉和肢体的选择性活动能力减弱
• 痉挛肌群的远期变化
– 僵硬(stiffness )
– 挛缩(contracture)
– 纤维化(fibrosis)
– 肌肉萎缩(atrophy)
• 对患者来说,阴性症状的改善更为重要
– 运动控制训练侧重于(平衡阴阳)
• 增强阴性症状
• 缓解阳性症状
中枢运动控制障碍核心
• 动作的不随意性
• 动作的刻板性
• 动作的不准确性
• 躯体缺乏稳定性
• 肢体缺乏稳定性
What how When
Brunnstrom分期
What
Brunnstrom恢复分期
分期 上 肢 下 肢
I期 软瘫,无自主运动
Ⅱ期 出现痉挛和共同运动
屈曲模式在先,伸展模式在后 伸展模式在先,屈曲模式在后
Ⅲ期 可随意引起共同运动 可随意引起共同运动
手钩状抓握,无随意伸展或放松
Ⅳ期 脱离共同运动(痉挛减轻)
(1) 手触摸骶尾部 (1)坐位屈膝>90°
(2) 上肢前屈90°,伸肘 (2)坐位,踝背伸
(3) 屈肘90°,前臂旋前/旋后 (3)坐位,先屈膝,后稍伸膝
(4) 拇指侧方外展及放松 (4)站立,先屈膝,后稍伸膝
(5) 手指小范围运动
Brunnstrom恢复分期
分期 上 肢 下 肢
Ⅴ期
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