[工程科技]血液透析中的急性并发症及防治-张军力.ppt

血液透析中的急性并发症及防治 第八五医院血透室 张军力 概 念 指透析过程中较快发生的、严重时可直接威胁患者生命的并发症。 特 点 发生快 病情重 死亡率高 需即刻处理 一、失衡综合征 二、心血管并发症 1、低血压 2、心力衰竭 3、心包炎 4、高血压 5、脑出血 6、严重心律失常 7、心搏骤停 一、失衡综合征 透析过程中或结束后神经精神异常为主的症候群。 主要症状 头昏、头痛、恶心、呕吐 重者可有肌肉阵挛、意识障碍,甚至死亡 防 治 首次透析时间短于3小时，BUN下降30%为宜 提高透析液钠离子浓度至140-142mmol/L，必要时可升至145mmol/L（血钠120mmol/L者不可使用）） 50%葡萄糖40-60ml，或20%甘露醇100-250ml快速静滴 对症处理 老年患者视具体情况选择透析时机 1、低血压 指平均动脉压较透前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴有低血压症状，发生率30%左右 常见原因 有效血容量减少： 超滤过多过快（超滤速率大于毛细血管再充盈率0.25ml/kgBw/min，或超滤总量大于体重的6-7%）、干体重调控不适当、透析液钠浓度偏低（﹤135mmol/L)、贫血、低蛋白血症 血管舒缩功能减弱： 降压药的使用、醋酸盐透析、透析液温度过高、透析膜的生物相容性差 心脏功能减退： 心衰、心律失常、心肌病变、 冠心病、透析液中钙离子浓度过低，可引起心脏射血指数降低。 透析中进食： 兴奋迷走神经，血液分布于消化系统 透析液浓度过低 长期透析导致的慢性微炎症状态及氧化应激引起并加重动脉粥样硬化 不常见的原因： 心包填塞：如心包炎 心肌梗塞 出血 败血症 过敏、溶血 空气栓塞 防 治 每次超滤4-5%的体重，要求病人体重增加1KG/日，使用容量超滤控制透析 透析液钠水平不应低于血钠水平，使用可调钠透析 有低血压倾向者透析前不用降压药物 低温透析 治疗则可用血浆、人血白蛋白，补充高渗液体 必要时用升压药及缩血管药 调整透析方案及使用生物相容性好的透析器 长期发生者可口服α受体激动剂或肌注左旋卡尼丁 2、心力衰竭 原 因 高血压 心脏扩大、心肌肥厚 重度贫血 急性心梗 严重的水钠潴留 感染 防 治 高血容量:单纯超滤 1.2-2.0L/小时，然后行序贯透析 非容量负荷过重者：中止透析 上述治疗的基础：对因治疗 3、心包炎 非一般意义上的尿毒症性心包炎，严重者可出现心包填塞而致死 原因： 原发病+肝素化 治疗： 终止血透 心包穿刺 转腹膜透析 4、高血压 干体重的定义 指病人能够忍受的，在透析期间未发生低容量性低血压和无明显水肿时的体重；即透析后患者体内水分恢复正常容量，达到细胞内外既无容量负荷增加，也无容量过低的状态 原 因 透析液钠浓度较高 失衡综合征颅内压升高 EPO使用贫血纠正后 精神紧张、焦虑 水处理故障而致硬水综合征 超滤后引起肾素水平升高 血管活性物质蓄积 防 治 患者限钠摄入，盐摄入量＜100mmol/天 透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜ 140mmol/L） 调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快 药物治疗：近期推荐ACEI+ARB方案 高频度透析：如长时间透析或每日透析 5、脑出血 原 因 长期高血压、血管硬化 ?血压控制不好 颅内血管畸形 防 治 严格控制透析间期的高血压 调整超滤量及速度，减少肝素使用，特别是透析结束后血压反而升高者 终止透析，按脑出血治疗 转腹膜透析 6、严重心律失常 原 因 多为传导阻滞，原因有高钾血症、心梗等 防 治 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠溶液 补充钙剂拮抗：葡萄糖酸钙 7、心搏骤停 原 因 高钾血症 心包填塞 严重低血压无法纠正 心力衰竭、急性肺水肿、急性心肌梗塞 脑出血、脑疝 空气栓塞 防 治 加强观察，原有心脏扩大、高钾血症等的高危透析病人特别注意 发生时立即终止透析，并按心肺复苏术给予救治 心包填塞：可予心包穿刺抽吸液体 三、透析器首次使用综合征 血透时因使用新的透析器而发生的一组症候群 。 原 因 第I型：过敏反应型-对环氧乙烷过敏 第II型：非特异型-原因不明 临床表现 第I型：透