包虫病囊中囊征象-EFSUMB.PDF

Case of the Month, 每月一例（ 2010 年2 月） 包虫病（“囊中囊征象”） (Echinococcosis (“Cyst in the cyst pattern”)) 作者：Dietrich CF Translator: Cong-Ying Xu, Hong-Li Yue, Xin-Wu Cui Sino-German research center of ultrasound in medicine, Department of Ultrasound, The first affiliated hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, China 翻译：许聪颖，岳红利，崔新伍cuixinwu@ 中国郑州大学第一附属医院超声科和中德超声医学研究中心 对囊性包虫病自然病程了解的增加也提高了我们对典型影像学征象（“囊中 囊征象”）的理解，影像学检查可清晰显示此类征象，例如超声。在包虫病无钙 化的早期阶段，超声检查具有描绘病灶详细形态特征的优势。 Gharbi 等人在 1981 年首次引入经多次修改后而广泛应用、常引用的棘球蚴 肝病分类。Gharbi I 型囊型病灶；Gharbi II 型单房囊肿型；Gharbi III 型子囊多囊 型（有或无实变）；Gharbi IV 型囊肿实变型；Gharbi V 型钙化型。重点指出， 病变在演化的不同阶段表现各异。 常规超声和超声造影（CEUS ）对于辨别不同演化阶段的包虫病是很有帮助 的。联合形态学标准和生物学特征对划分包虫病不同阶段十分有用（囊肿并包虫 原头节存活[Gharbi I，II 型]，过渡阶段[Gharbi III 型]，失去繁殖能力的非活动囊 肿[Gharbi IV，V 型] ）。超声显示的特征征象为一囊壁塌陷，扁平的椭圆形囊肿 （对比于囊内低压），从囊壁生发层剥脱（“水上浮莲征”），囊肿内回声粗大， 囊壁钙化，暗示其为非活动性病变。 1 应用成像标准及活寄生虫生物学证据的联合分类将使临床医生能够为不同 类型的包囊制定正确的治疗手段。 I 型：为最常见的类型 （约占50-80% ），代表性征象为类圆形无回声液性暗 区，壁光滑，无棘球蚴砂及分隔。通常含有活头节的可育包囊，很难与良性囊肿 区分。该圆形病灶边界清，最具特征的是具有不规则增厚的壁（内外囊壁分离的 初级阶段），应使用高频率超声认真查找，因此应用高分辨率探头（7-15MHz） 及超声造影可描述疾病发展早期的结节。 II 型：囊壁的剥离（内囊壁迂曲折叠在暗区内浮动，即水上浮莲征）是典型 II 型囊性病变的特征，也包括可育的包囊，其似乎是包虫病最重要特异性病变标 志。有趣的是，囊壁的剥脱（“迂曲折叠”）可表现为对比增强的结节样外观。 当肝囊肿包含膜及“囊砂”，可与肿瘤及脓肿相混淆的混合型回声将出现。术语 “囊砂”指一种包含主要原头节（小钩和头节）的复杂声像。在患者变动体位， 如换成站立位时，可明显观察到流动“沙砾”图像的现象。 III 型：子囊出现时，特征性内分隔出现。III 型因分隔形成特征性表现，膜 折叠形成网格样分隔呈蜂窝样表现（图和视频）。此期被描述为过渡阶段，期间 包囊的完整性被宿主或医学治疗所破坏。通过从包囊囊壁的分隔而形成的“囊中 囊征象”，“棘球蚴砂”与对比增强的小结节样表现相结合是包虫病的特异性征 象。通过对病灶对比增强来排除肿瘤性疾病。在包虫病无钙化的早期阶段，超声 和其它影像检查手段相比，可更早的描述具体的病灶形态特征。 IV 型：IV 型病变的主要特征是不均质回声。病变因衰减不同可能表现为极 低回声也可表现为高回声。和具有特异性的 II、III 期相比，此期则更不容易确 定。 V 型：V 型表现为实性肿物回声，很难与肿瘤区分。一个强回声增厚的钙化 壁提示是包虫病的囊肿。囊肿边缘钙化可表现为典型的“蛋壳征”。IV 型和 V 型病变可见无感染能力的静止期包囊。通常需要五到十年的时间才能发展为钙化， 通常与肝包囊伴发。肺或骨囊肿的钙化极其罕见。总体来说囊肿壁的钙化通常提 示包囊是无活性的。