损伤演示课件.ppt

气胸 临床表现： 闭合性气胸： 症状：轻者无症状，重者呼吸困难。 体征：伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，呼吸音降低。 气胸 开放性气胸： 症状：明显呼吸困难 体征：鼻煽，口唇发绀，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，严重者可伴休克。 气胸 张力性气胸： 症状：严重或极度呼吸困难，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，发绀。 体征；气管明显移向健侧，颈静脉怒张，皮下气肿，伤侧胸部饱满，鼓音，呼吸音消失，常有心率快，血压低，可致速死。 气胸 治疗： 闭合性气胸： 胸腔积气少，可让其自行吸收。 量大可行胸膜腔穿剌，抽尽积气，或行闭式胸腔引流。抗生素防感染。 气胸 开放性气胸： 将开放性气胸立即变为闭合性气胸 急救用不透气的材料封闭其吸吮伤口，加压包扎。 至医院后给氧，补充血容量，纠正休克。清创缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流。给抗生素，鼓励咳痰，预防感染。 气胸 张力性气胸： 急救：用粗针头穿剌胸膜腔减压，外接单向活瓣装置。 闭式胸腔引流，用抗生素。 开胸探查术 血胸 概念 胸膜腔积血称为血胸，常与气胸同时存在。多为外伤所致。 血胸 基本知识： 肋骨骨折断端剌破胸膜肋间血管、肺-------血胸、气胸、皮下气肿、咯血。 锐器伤-----血、气胸。 血胸 失血------血容量少-------影响循环。 压迫肺-------呼吸面积减少-----------影响呼吸。 推纵隔-------压健侧肺、影响腔静脉回流。 大量出血-------凝固性血胸------机化---------限制胸廓活动------损害呼吸功能。 血胸 积血是培养基-------细菌繁殖-----感染性血胸--------脓胸。 持续性大量出血致胸膜腔积血---------进行性血胸。 血胸稳定后-------肋骨断端又由于活动等剌破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落----迟发性血胸。 血胸 临床表现 有外伤史 程度：成人；小于0.5升------少量血胸；0.5---1升----中量血胸；大于1升-----大量血胸 血胸 症状体征： 循环：面色苍白，血压低，心率快（低血容量性休克） 呼吸：呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音，呼吸音低。 胸部X线\CT：示胸腔积液及气胸线。胸膜腔穿剌抽出血液。 血胸 鉴别： 结核性胸膜炎：有慢性病史和结核病史。 恶性胸腔积液：无外伤史，X线、CT示肺、胸占位。 血胸 治疗： 非进行性血胸-------胸膜腔穿剌术或胸腔闭式引流术，抗生素预防感染。 进行性血胸---------开胸探查术 血胸 中医辨证论治： 1。气滞证----开胸顺气----理气止痛汤加减 2。气脱证----益气固脱----参附汤加减 3。血瘀气滞证----理气活血，逐瘀通络----复元活血汤加减 4。血虚气脱证----益气养血固脱-----四君子汤合生脉散 中医外科学多媒体课件 河南中医学院第二临床医学院 河南省中医院 制作：李恒喜 基本知识 分类 1。开放性损伤：通俗的讲就是有伤口。包括穿透伤和非穿透伤，贯通伤和盲管伤 2。闭合性损伤：无伤口，多为钝性伤，但病情不一定轻。 基本知识 腹腔内的脏器分为空腔脏器和实质性脏器两大类。 1。空腔脏器的破裂使胃肠液或胆汁渗漏至腹腔引起腹膜 炎或继发感染，腹腔内大量渗出可引起低血容量性休克，腹腔内的继发感染可致感染性休克。 2。实质性脏器破裂主要引起出血并导致出血性休克。 基本知识 3。空腔脏器的低血容量性休克比实质性脏器的出血性休克出现晚，且较轻。 4。血液和胃肠液均可剌激腹膜引起炎症反应，但胃肠液的剌激明显要强，故腹膜炎症状要重。 基本知识 5。其发病率的高低依次是：小肠、脾、肝、肾、大肠、肠系膜、胃和十二指肠、胰。 脾损伤 （一）临床表现 表现 为急性失血性休克和血性腹膜炎。中央型和包膜下脾破裂临床表现不明显，早期较难诊断，如血肿继续增大，可发生“延迟性脾破裂”。 脾损伤 （一）西医治疗 一般均需积极手术治疗。脾裂伤，创面较整齐的可行脾脏修补术，不可修补的，行脾切除术，5岁以下的不宜作全脾切除，应保留副脾或脾组织自体移植。 肝破裂 （一）临床表现 表现 为腹腔内出血和腹膜剌激征，常引起出血性休克和血性腹膜炎。右肩部放射性疼痛，有移动性浊音；指诊直肠膀胱陷窝内有饱满隆起感觉；胆囊和胆总管损伤者可出现陶土样便，黄疸、胆红素尿、皮肤发痒。胆管创伤后胆汁外溢，可出现胆瘘和胆汁性腹膜 炎。 中医外科学多媒体课件 河南中医学院第二临床医学院 河南省中医院 制作：李恒喜 损伤的定义 是指外界各类致伤因素作用于人体，造成组织器官解剖结构的破坏和生理功能的紊乱，并引起机体局部与全身的反映。 损伤的分类 （一）按致伤因素分 1。机械性：剌伤、切伤、挤压