张瑞芹新生儿黄疸的诊断与鉴别诊断课件37720.ppt

新生儿黄疸的诊断与鉴别诊断 黄疸是新生儿时期最常见的症状，也是多种疾病的临床表现之一，当血中胆红素明显增高时，即有可能发生胆红素脑病，因此尽快降低血中胆红素尤为重要。 ?一.胆红素的来源： 1、血红蛋白，占80% 2、骨髓中红细胞前体 3、肝脏及其他组织中的血红素 二.胆红素的代谢： 1.未结合胆红素与血清白蛋白结合，然后运输至肝脏，解离白蛋白，被肝细胞所摄取，然后与载体蛋白（Y蛋白及Z蛋白）结合运输至微粒体，受尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UDPGT)的作用，形成葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素） 2.结合胆红素随胆汁排泄入肠腔，在β—葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）的作用下解除醛酸基，然后被细菌还原成尿胆原，大部分经氧化后变成尿胆素从大便排出，形成粪胆素，另一部分尿胆原在肠腔内被吸收入肝，变成结合胆红素排泄入肠腔，形成胆红素的“肠肝循环”。入肝的一部分经血液从尿中排泄。 未结合胆红素＋白蛋白 肝＋y、z蛋白 微粒体＋葡萄糖醛酸转移酶 结合胆红素 胆道 肠腔 （在β-GD的作用下 ） 解除醛酸基 被细菌还原 尿胆原 大便 肝脏 尿 肠道 新生儿黄疸分类：生理性和病理性 生理性黄疸：约50~60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸 生理性黄疸的特点： ①出现时间：足于儿生后2~3天出现、4~5天达高峰，5-7天消退，早产儿3~5天出现、5~7天达高峰，7-9天消退。 ②黄疸程度：血清胆红素 足月儿＜221umol/L (12.9mg/dl), 早产儿＜257umol/L (15mg/dl) 每日升高＜85umol/L (5mg/dl) ③消退时间：足月儿小于2周，早产儿可达4周 ④一般情况良好 生理性黄疸产生的原因 1、胆红素生成过多：过多红细胞破坏，红细胞寿命短 2、联结的胆红素量少：血浆白蛋白含量低、特别是早产儿、酸中毒时影响其联结 3、肝功能不成熟：出生时肝细胞Y、Z蛋白含量少、UDPGT含量低、活性不足，结合胆红素生成能力低下 4、肠肝循环特点 出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，肠道内缺乏细菌，使未结合胆红素的产生和吸收增加 病理性黄疸的特点 ①出现早：生后24小时内出现 ②程度重：血清胆红素 足月儿＞221umol/L , (12.9mg/dl), 早产儿＞257umol/L (15mg/dl) 或每日升高＞85umol/L (5mg/dl) ③持续时间长：足月儿超过2周，早产儿超过4周 ④结合胆红素＞34 umol/L (2mg/dl) ⑤黄疸退而复现 其中具备任何一项即可诊断为病理性黄疸 疸 病理性黄疸常见疾病的诊断及鉴别诊断 1.新生儿溶血病： 特点：黄疸出现早、进展快、 化验：有血型特点，其母O型,患儿为A或B型。母亲 Rh阴性.血常规示溶血.肝功正常.未结合胆红素升高 溶血试验 （1）改良Coombs试验：用“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏，主要测定患儿红细胞上结合的血型抗体，为确诊试验 （2）抗体释放试验：通过加热使患儿致敏红细胞结合的来自母体的血型抗体释放于释放液中，将该释放液与同型成人红细胞混合发生凝结为阳性。也为确诊试验。 （3）游离抗体试验：测定患儿血清中来自母体的血型抗体，用于估计是否继续溶血和换血效果，但不是确诊试验 并发症： 胆红素脑病为最严重的并发症，早产儿更易发生，多于生后4-7天出现症状. 2、新生儿败血症： 特点：黄疸出现与感染相一致，有感染表现，如发热、反应差等 化验：白细胞增高或减低，大部分肝功正常、未结合胆红素增高、 控制炎症后黄疸很快消失 3、母乳性黄疸： ?特点：黄疸于3-8天出现，1-3周达高峰，6-12 周消退，停母乳3-5天，黄疸明显减轻或消退。 ?机理：尚不明确，可能与母乳中的β—葡萄糖醛 酸苷酶进入患儿肠内，使肠肝循环增加有