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支气管哮喘61 ppt课件_1
南京医科大学第三附属医院呼吸内科王翔 支气管哮喘 GINA对支气管哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、 嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症, 在易感者中此种炎症可引起反复的喘息、气促、 胸闷和/或咳嗽等症状,多在夜间和/或凌晨发作, 此类症状常伴有广泛而多变的通气受限,但可部 分地自然缓解或经治疗缓解,此种症状还有气道 对多种刺激因子反应性增高。 哮喘流行病学 哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升 欧美国家 10%左右 亚洲国家 5%左右 全世界哮喘患者超过一亿伍千万。 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势 5至34岁哮喘病人死亡率 (每100,000人) 哮喘是一种炎症性疾病 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 哮喘的诊断 诊断哮喘-症状 症状-发作性呼吸困难-喘憋-胸闷-咳嗽 反复发作 夜间加重 季节性和家族史 诊断哮喘 -肺功能 直接评价气流受限-支气管舒张可逆试验-峰值流速变异率 间接评价气道高反应性-气道激发试验-运动激发的气道反应性(儿童) 气流受限的评价-FEV1 FEV1 重复性好,难掌握,取决于用力情况 FEV1 1L , 结果不可靠 FVC 重复性好,难掌握,取决于用力情况 FEV1/FVC 75% (85% 儿童) 提示气流受限 气流受限的评价-峰值流速(PEF) PEF 与FEV1 相关性好 日夜间变异率 20%, 诊断哮喘的标准 方法简单 价格相对便宜 哮喘严重程度分级 2002年版GINA方案未用药哮喘病人严重度分级诊断标准 哮喘严重度和医药费用的关系 哮喘成功治疗应该: 控制症状 预防发作 保持正常的肺功能 防止不可逆的气流受限 维持正常的活动水平(包括运动) 避免药物副作用 减少死亡率 哮喘管理计划- 6 部分 哮喘长期治疗 - 分级方案 2002年版GINA方案已用药哮喘病人严重度分级诊断标准 哮喘的药物治疗 哮喘用药原则 支气管扩张剂-不逆转气道炎症,气道高反应性- 仅用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物- 糖皮质激素是最强的抗炎药 吸入型糖皮质激素是最有效的抗炎治疗手段 GINA阶梯疗法--长期预防药物 5岁以上儿童及成人 四级:严重持续 每日的药物治疗:*吸入型皮质激素800-2000微克或以上以及*长效支气管扩张剂: 长效吸入型b2激动剂 缓释茶碱 长效b2激动剂片剂或糖浆*长期服用皮质激素片剂或糖浆 预防药使用原则 早期用药 (START研究) 长期用药 -阻断气道炎症的发展 -控制症状 -改善肺功能 -降低气道的反应性 联合用药(抗白三烯药物、长效?2激动剂) 哮喘治疗遇到的问题 部分病人仍然控制不满意的原因- 持续接触过敏原- 感染未控制- 胃食道反流- 鼻窦炎- 药物的使用选择不当 (特别是吸入药物) 药物使用及选择不当 吸入激素剂量不足-医生处方剂量偏小-病人用药时间不够长-病人病情重,无法吸入足量药物 吸入方法不正确 病人依从性差 药物性质和副作用的影响 吸入剂量不足-解决办法 适级治疗,控制不满意者升级 通过宣教,解除医生,患者对激素的恐惧 教育病人长期用药 病情重时使用雾化吸入 联合用药 吸入方法不正确-解决办法 耐心培训患者正确使用吸入装置 使用简便易学的装置(如都保) 使用雾化吸入(点击右图放映) 发病率(症状、急性发作) 生活质量 死亡率 防止气道功能下降 治疗前 吸入普米克(1200μg/天×3月) 气道上皮 GINA阶梯疗法--快速缓解药物 5岁以上儿童及成人 四级:严重持续 根据症状按需吸入b2激动剂,或溴化异丙托品,或口服b2激动剂,不超过3-4次/天 三级:中度持续 根据症状按需吸入b2激动剂,或溴化异丙托品,或口服b2激动剂,不超过3-4次/天 二级:轻度持续 根据症状按需吸入b2激动剂,或溴化异丙托品,或口服b2激动剂,不超过3-4次/天 一级:间歇发作 根据症状按需吸入b2激动剂,或溴化异丙托品,但不超过3次/周 GINA阶梯疗法--长期预防药物 5岁以上儿童及成人 一级:间歇发作: 不需用药 二级:轻度持续: 每日用药治疗:吸入型糖皮质激素200-500微克色甘酸钠或Nedocromil或缓释茶碱,可以考虑用抗白三烯药物,但它在治疗中的地位还未完全确定。 GINA阶梯疗法--长期预防药物 5岁以上儿童及成人 三级:中度持续 每日用药治疗:*吸入型皮质激素=500微克或以上以及*长效支气管扩张剂:长效吸
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