中国水电三局有限公司医疗保险宣传资料-中国水利水电第三工程局.PDFVIP

国水电三局有限公司 医 疗 保 险 宣 传 资 料 （基本医疗保险） 一、什么是基本医疗保险制度 基本医疗保险制度是将医疗保险费集中起来建立医疗保险基金，用于 支付医疗保险规定范围内医疗服务费用的一种社会保障制度。 本医疗保 险基金由个人帐户和统筹 金两部分组成。 二、什么是基本医疗保险个人帐户 医疗保险个人帐户是医疗保险经办机构为每位参保人员建立的一种 特殊账户。其资金来源于两个部分：一部分是职工个人缴纳的医疗保险费 全部；：一部分用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分划入个人帐户。 个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。 退休人员 本医疗个人帐户全部由单位缴纳的 本医疗保险费划 入。主要用于门诊医疗、药店 药等。 三、基本医疗保险个人帐户资金计入比例 在职人员的个人帐户按照不同年龄段，以本人社会保险缴费 数的 不同比例计入(包含个人缴费的2%在内，年龄以整年计算，年初核定后当 年不再调整)： 40 岁及以下的，按2.7%计入； 41 岁至50 岁的，按3.0%计入； 51 岁及以上的，按3.6%计入； 退休人员按本人上年基本养老金的5%计入。 四、什么是基本医疗保险统筹基金 医疗保险统筹 金来源于参保单位缴纳的医疗保险费除去划入职工 和退休 本医疗个人帐户之后剩余的部分。统筹基金主要用于支付住院、 特殊检查和特殊治疗。 五、什么是统筹基金的起付标准 统筹基金的起付标准就是通常所说的统筹基金给付的 “门槛”，是指 统筹基金在支付参保职工医疗费用之前，职工个人需先用现金支付一定数 额的医疗费用后，统筹基金才开始按比例给付的标准。（下列为2008 年执 行的标准）： 起付标准 （元） 医院级别 床位费 第一次住院 第二次住院 第三次及以上住院 三 级 850 600 400 20 二 级 550 300 200 12 一 级 400 200 150 10 六、什么是最高支付限额 最高支付限额就是通常所说的统筹基金给付 “封顶线”，是指统筹 金所能支付的 本医疗费用的最高限额。2008 年基本医疗统筹基金封顶 线为4.5 万元。超过最高支付限额以上的医疗费用，由大额医疗补助保险 等途径解决。 七、诊疗服务项目中需个人自付30%的诊疗项目 1、门诊11 个特检、特治项目： 特检项目：（1 ） CT 和SPECT；（2 ）核磁共振（MRI ）； （3 ）心脏彩 色B 超； （4 ）电子胃镜； （5 ）经颅彩色多普勒血管检查（TCD ）；（6 ） 结肠镜； （7 ）动态心电图； 特治项目：（1）高压氧舱治疗； （2 ）宫腔镜检查； （3 ）体外振波碎石治疗泌尿系统、胆道结石；（4 ）体外射频治疗 重度前列腺肥大。 2、门诊肿瘤、化疗； 3、 安装国产普及型人工器官 （心 瓣膜、人工晶体、人工喉和人 工髋关节）、血管支架、体内置放材料、心 起搏器； 置器官、材料及 履行人体器官、组织移植等手术费用； 4、心 激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目； 5、 住院发生的可单独收费的一次性医用材料； 6、紧急抢救危重病种符合规定使用人血白蛋白、脂肪乳、新 全血 等项目 7、肾 、心 瓣膜、角膜、血管、骨髓移植的治疗项目； 八、诊疗服务项目中需个人自付 10%的诊疗项目 1、门诊的血液、腹膜透析； 2、肾移植后门诊用抗排斥药。 九、统筹基金不予支付费用的诊疗项目 服务项目类 （1）未列入 本医疗保险 《住院病种》和 《特殊病种》范围的疾病诊 疗费用； （2