中 风（卒中）.pptVIP

复习思考题 卒中 薄厥（大厥）痱风 偏枯 偏风 风懿﹖ 如何区分中经络与中脏腑﹖ 中风的病期如何分﹖ 中风的闭证与脱证有什么不同﹖ 如何治疗﹖ 中风的基本病机如何归纳﹖ 中风的病理性质是什么﹖ 中风病的常见后遗症有哪些﹖ 如何处理﹖ 中风的先兆有哪些﹖ 病 例 讨 论 傅某某，男，65岁，1996年10月3日初诊。2个月前，因生气后，左半身不仁不用。左手肿胀，舌强语涩。西医确诊为脑血栓形成。现症：左侧半身不遂，上下肢疼痛，左手肿胀，言语迟涩，纳呆，神疲乏力，二便调。舌淡质暗，脉沉细缓，检查：头颅CT示右侧基底节梗塞灶。 辨证思维程序 第一步：分清中经络与中脏腑 第二步：辨明真中风、类中风 第三步：辨明病机（根据症 状、苔、脉） 辨证思维程序 第四步：相关检查（血糖、血脂、血黏度） 第五步：治疗 证属：气血亏虚，瘀阻脉络 治拟： 益气养血，祛瘀通络 处方：补阳还五汤加减 用药：当归 9g 赤芍9g 生地9g 川芎4.5g 桃仁 1.5g 红花6g 半夏9g 陈皮4.5g 桑枝9g 地龙9g 黄芪15g 牛膝9g 相关治疗 介入治疗：脑血管与冠状动脉梗塞原理差不多，但结构完全不同，难度高！ 颈动脉斑块剥离！（血管外科） 中药颈动脉加压灌注治疗！ 脑出血放血减压疗法（脑外科）！ 以上方法均为创伤治疗，必须家属同意！ 研究进展 学术动态 参考文献 以上三方面418-420页均有记载 谢 谢！ * . 中 风（卒中） 上海中医药大学 附属普陀医院 中医内科三基培训 目的与要求 掌握中风病的病机要点和辨证论治。 熟悉中风病的证候特征和护理要点，注意老年人群预防重点。 了解中风病的发病情况及其研究进展。 定 义 猝然昏仆不省人事,伴口眼歪（喎）斜、言语不利、半身不遂。 不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症 诊断要点 以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木为主症。 发病骤急。 多有诱因*，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、乏力等先兆症状。 年龄40岁以上*。 脑脊液检查、眼底检查、头颅CT或MRI等检查。 历史沿革 命名及分类 《 内经》：称昏迷为仆击、大厥、薄厥。半身不遂则称偏枯、偏风、身偏不用、风痱。 《金匮要略》：根据症状轻重分为中络、中经、中腑、中脏。 元代王履根据病因不同分真中风、类中风。 明代楼英首用“卒中”之名。 李中梓提出“闭”与“脱”症候。 历史沿革 中风理论渊源于《内经》，充实于《金匮》，发展于金元，较成熟于明清。 唐宋以前，以“外风”立论，主张“内虚邪中”。唐宋以后，尤以金元时期，突出“内风”。如刘河间“心火暴亢”；李东垣“正气自虚”；朱丹溪“湿痰生热”。明代张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”论点。清代叶天士阐述“内风旋动”学说，王清仁主张“气虚血瘀”；张伯龙、张山雷、张寿甫：肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑；张锡纯将中风分为脑充血与脑贫血。 脑血管疾病分类 颅内出血 蛛网膜下腔出血 1.动脉瘤破裂 2.血管畸形 3.动脉硬化 脑出血 1.高血压病脑出血 2.继发于脑梗塞的出血 。3.肿瘤性出血 4 . 血液病 5 . 动脉炎 6.药物 脑血管疾病分类 脑梗塞（颈动脉系统及椎基底动脉系统) 1 脑血栓形成 2 脑栓塞 3 腔隙性梗塞 4 血管性痴呆 短暂性脑缺血发作 脑供血不足 分 期（脑梗塞） 超超早期：3小时内 超早期： 6小时内 早期： 48~72小时 急性期： 三天~两周 恢复期：两周~六月 后遗症期：超过半年 分 型（脑梗塞） 进展型 缓慢型 大块梗塞型 可逆缺血型 病 因 积损正衰 饮食不节 情志所伤 气虚邪中 归 纳 虚（阴虚、气虚） 火（肝火、心火） 风（外风、肝风） 痰（风痰、湿痰） 六方面 气（气逆） 血（血瘀） 肝肾阴虚为根本 检 查 头颅CT与MRI 辩 证 要 点 有无先兆表现(真中风、类中风） 病性与病情轻重（中络、中经、中腑、中脏） 病势顺逆及闭证、脱证 根据分期予以相应治疗 类 证 鉴 别 中风与厥证 中风与痫证 中风与口僻 中风与痉证 中风与痿证 中风与痹证 辩证分型及治疗 中经络 1.络脉空虚，风邪入中 治则：祛风、化痰、养血、通络 方药：大秦艽汤合半夏白术天麻汤加减 2.肝肾阴虚，风阳上扰 治则：滋阴潜阳，熄风通络 方