二级甲等医院评审标准与评价细则(二医疗质量管理2011年评审标准).pdf

二级甲等医院等级评审一票否决条款 内容 检查结果 检查方法 1、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》，外包、出租科室，违规开 有□ 无□ 查阅医院、卫生行政部门、卫生监督部门和相 展合作项目； 关部门提供的资料或群众举报情况经查实； 2、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验； 有□ 无□ 否 3、使用2 名以上非卫生技术人员从事诊疗活动； 有□ 无□ 4、未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用的； 有□ 无□ 决 5、医院编制床位数和实际开放床位数达到卫生部规定二级医院床位数标 达到□ 未达到□ 查阅文件资料； 准； 条 6、医院内部发生重大安全事件造成恶劣影响； 有□ 无□ 查阅卫生行政部门、医院及其他相关部门关于 7、发生重大医疗安全事故不按规定上报，故意瞒报； 有□ 无□ 医院重大事件的记录； 款 8、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响； 有□ 无□ 查阅医院、卫生行政部门和物价主管部门提供 的资料或群众举报情况经查实； 9、帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构少于2 家； 完成□ 未完成□ 查阅医院帮扶记录，了解受援医院情况；卫生 10、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务； 有□ 无□ 行政部门提供的资料； 11、未按规定上报医院数据、资料。 有□ 无□ 12、医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。 有□ 无□ 查对资料。 备注：被一票否决的医疗机构，整改3个月后可重新提交评审申请。 创建“二级甲等医院”达标分解任务表 二、医疗质量管理（260分） 项 目 扣 得 扣分 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 内 容 分 分 原因 听汇报、查计划、实施方案 查核 1.医疗质量管理体系 有关资料： ①了解院、科二级质量管理体系及 质控网络组织情况，医务科、质控 科、护理部的组织及人员配备情况， 工作制度，互相配合情况。②业务 院长对医院医疗质量管理工作是否 熟悉、重视。是否有定期或不定期 ⑴建立院、科二级质量管理体系，院长作为 要点①到④项中，有１项达不到扣 召开相关会议研究医疗质量、医疗 医疗质量管理第一责任人，定期专题研究医 0.5分。 2 安全等问