助理全科医生培训规范化培养--传染科培养要求（三）.pdf

·全科培训· 助理全科医生培训规范化培养 ——传染科培养要求（三） 张树君 刘 沛 （中国医科大学附属第一医院传染科，沈阳 110001） 摘   要： 本文介绍助理全科医生规范化培养标准，传染科培养对其他传染病的基本要求。 关 键 词： 中图分类号： 文献标识码： 传染科；传染病；基本要求 R51 A 文 章 编 号： 1672-7185（2013）23-0029-07 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2013.23.011 掌握：其他传染病的临床表现、诊断要点、转 素使组织细胞溶解，再进入毛细血管和小动脉，侵 诊注意事项。熟悉：其他传染病的鉴别诊断、治疗 入血液循环，形成短暂菌血症。仅少数缺乏特异性 原则、预防措施、报告及转诊程序。了解：其他传染 抗体的患者发展为败血症。细菌在血液中大量繁 病的病因、流行病学特征和发病机制。 殖，其释放的内毒素作用于巨噬细胞等炎性细胞 TNF-α IFN-γ 使其释放出细胞因子( 、 )、前列腺素和 1 流行性脑脊髓膜炎 - 自由基(H O 、O 和NO)，引起全身严重微循环障 2 2 1.1  病因  脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)是 碍，导致感染性休克及酸中毒，也可引起内脏广泛 病原体，革兰染色阴性，菌体呈肾形或豆形。 出血。脑膜炎球菌可侵入中枢神经系统导致脑膜 1.2  流行病学特点  带菌者和患者是本病的传 炎。严重脑水肿时，可出现小脑幕裂孔及枕骨大孔 染源。经呼吸道传播。人群普遍易感。以＜5岁儿童 疝，引起患者迅速死亡。 尤其是6个月~2岁的婴幼儿发病率最高。 1.4  临床表现  潜伏期一般2~3 d(1~10 d)。按病 1.3  发病机制  脑膜炎双球菌通过菌毛黏附于 情分如下各型各期：①普通型最常见，占全部病例 鼻咽部无纤毛上皮细胞表面，并进入其细胞，抵达 的＞90%。前驱期(上呼吸道感染期)患者主要表现 黏膜下层，通过菌体的脂多聚糖、肽聚糖及其他毒 上呼吸道感染症状，如低热、咽痛、咳嗽、鼻塞等。 药物(参照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发 皮下注射。 [2004]285号)。 术后注意事项：①术后平卧12 h，沙袋局部压 （八）手术日 迫止血6~8 h。②密切观察切口，1~3 d换药1次，术 为入院第2~4天。 后第7天拆线。③持续心电监测1~2 d，评估起搏器 ①手术方式：永久心脏起搏器置入术。②麻醉 工作是否正常。④已有临时起搏器置入者，置入永 方式：局麻。③手术内置物：脉冲发生器、电极导 久起搏器术后，应及时撤除临时起搏导线，患肢制 线。④术中用药：局麻、镇静药物等。⑤其他药物： 动，每日换药；术后酌情加用适量低分子肝素，预 急救及治疗心血管疾病的相关药物。 防长期卧床导致的深静脉血栓形成。