《外科护理学》课件教案10外科感染病人的护理.ppt

葡萄球菌(staphylococcus) G+染色,常存于人的鼻、咽、皮肤及其附属腺体，其中金葡菌致病性强，产生溶血素、 杀白细胞素、 血浆凝固酶。脓液稠厚、黄色不臭、 具有局限化的特点。 溶血性链球菌(hemolytic streptococcus) G+染色,常存于口、鼻、咽等粘膜，产生溶血素和多种酶如：透明质酸酶、 链激酶，使感染易扩散，不易局限化，脓液稀薄、淡红、量大、 不臭。 大肠杆菌(colibacillus) G-染色，大量存在于肠道内，常与肠道其他致病菌一起造成混合感染，脓液稠厚，有粪臭或恶臭，单独致病脓液并无臭味。 绿脓杆菌 (bacillus pyocyanes) G-染色，常存于肠道内和皮肤上，对大多数抗菌药物不敏感，脓液淡绿色，有特殊甜腥味，常发生于大面积烧伤、创面感染。 无芽胞厌氧菌(anaerobic bacteria) 包括一大类常存于肠腔、前尿道、口腔、外生殖道的G-杆菌和G+球菌。如粪链球菌、拟杆菌、变形杆菌、棱状杆菌等，是腹腔、会阴感染最常见的细菌种类。脓液具有恶臭，普通培养无细菌生长，需厌O2培养。 感染的病因 一．病菌的致病因素 1. 病菌的自身结构：粘附因子、荚膜； 2. 致病菌的数量与增殖速率; 3. 病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素. 二、机体的易感性 局部因素: 皮肤或粘膜破损、管腔阻塞、留置导 管处理不当、局部组织缺血或血供障碍等 2. 全身因素: 严重创伤或休克、慢性消耗性疾病 长期使用肾上腺皮质激素、化疗、放疗 严重营养不良、免疫缺陷等 条件因素：二重感染（super infection） 机体的易感性(susceptibility host defense)  病理生理(pathophysiology) （一）局部炎症反应：主要以中性粒细胞、血浆蛋白渗出、大单核细胞吞噬等为主; （二）全身性炎症反应综合征(systemic Inflammatory Response syndrome)：细菌感染过程中，不仅由于病原菌，还因其细菌毒素以及它们介导的炎症介质、细胞因子进入血液，引起的全身性损害反应。 全身性炎症反应综合征包括： 体温、心血管、呼吸和白细胞等方面的异常。主要表现为体温的升高或降低（38℃或36℃），白细胞计数12×109/L或低于4×109/L 、或核 左移，心率增快（90次/分），呼吸急促、或过度通气等。 感染的病理生理 ? 局部反应： 红、热--- 组织胺、5羟色胺等分泌 毛细血管扩张 肿----- 炎性渗出液↑ 痛----- 化学物质刺激神经末梢 ? 全身反应：嗜中性粒细胞释放致热因子 代谢↑、WBC ↑ 中枢性高热 临床表现：红、肿、痛的小硬结→锥  形隆起 排除黄白色小脓栓后痊愈. 治疗原则：“危险三角区”的疖禁忌挤压 热敷、理疗、切开引流、全身治疗. 疖 护理诊断/问题： 疼痛 与感染有关 潜在并发 颅内化脓性感染 知识缺乏 护理措施： 防止感染扩散 预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎 右背部痈 护理诊断/问题：体温过高 疼 痛 潜在并发症 知识缺乏 护理措施：控制感染，维持正常体温 控制疼痛 预防脓毒症 健康指导 护理诊断/问题：体温过高 疼 痛 潜在并发症 知识缺乏 护理措施：控制感染，维持正常体温 控制疼痛 预防脓毒症 健康指导 脓 肿 补充 ：手部急性化脓性感染 手部急性化脓性感染包括： 甲沟炎(paronychia)、指头炎(felon) 腱鞘炎(tenovaginitis) 滑囊炎(bursitis) 掌深间隙感染 手的解剖特点 掌面皮肤表皮层坚韧 掌面皮肤真皮层有丰富致密的垂直纤维束与骨膜、腱鞘、掌筋 大部分手部淋巴液由掌面向背面